2018全科医生如何进行儿童30个月的访视

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　　询问和观察
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　　●先与家长沟通，建立良好关系。
　　●询问上次随访到这次随访之间的情况：饮食情况、是否患病、行为情况、牙齿护理、户外活动等。
　　
　　体格检查及处理
　　
　　●检查婴儿整体情况：面色、精神、活动情况。
　　●眼睛：是否发炎、流泪或有分泌物，检查有无沙眼、结膜炎、泪囊炎。
　　●若有结膜炎、泪囊炎、沙眼，建议转诊。
　　●耳部：耳道有无异常分泌物。
　　●口腔：检查有无龋齿、有无斑点或窝状缺损的牙齿。
　　●胸部：是否有胸廓畸形。心、肺听诊有无心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。
　　●腹部：做腹部触诊，有无肝脾肿大等。
　　●四肢：检查四肢活动及对称性，下肢是否有“O”型或“X”型畸形。双下肢/双上肢活动不对称，转诊。
　　●步态是否正常，有无跛行。有跛行，转诊。
　　
　　体格测量
　　
　　测量身长(身高)、体重 体重低于中位数减2个标准差，或连续2次体重不增加甚至下降的儿童为营养评估偏离，要分析原因，对家长进行针对性健康指导。
　　连续2次随访体重仍然没有改善，建议转诊。
　　运动发育评估 应处于月龄相对的运动发育内容内。落后者，转诊。
　　
　　常规指导
　　
　　发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。
　　●对孩子体格发育状况做出评价，指导体格锻炼的方法。
　　●询问家长孩子是否有挑食、偏食现象，建立均衡饮食的概念。防止儿童营养不良或营养过剩。
　　●注意言语发育的问题。
　　●提醒家长注意防止幼儿受到意外伤害，注意游戏场地和交通安全，防止被宠物咬伤等。
　　●提醒家长注意幼儿的口腔卫生，在家长的帮助下，幼儿可以用软的牙刷清洁牙齿。
　　●指导家长注意幼儿心理健康，对孩子不要溺爱。
　　
　　其他
　　
　　告诉家长下次随访需要家长带幼儿到社区卫生服务机构，时间为孩子满3周岁时。如果已上幼儿园，随访时间由幼儿园安排。提醒家长下次预防接种的时间。
　　填写健康检查记录表。对给出转诊建议的婴儿要在2周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录在“其他”栏内。
　　
　　
　　附 儿童微量营养素缺乏防治建议――维生素A缺乏
　　微量营养素在人体内含量低、分布广、种类繁多、功能各异，各种微量营养素之间又存在着相互的联系和制约，难以采用单一的临床或实验室指标判断人体内各种微量营养素的营养状况，临床识别和诊断儿童微量营养素缺乏相当困难。如错误地以检测血液中全微量元素浓度来诊断钙、铁、锌及其他微量元素的缺乏，以食欲低下、烦躁、哭闹等非特异性临床表现诊断锌、钙、维生素D缺乏等。
　　维生素A缺乏基本概念和定义
　　维生素A缺乏的流行病学维生素A系指视黄醇及衍生物，属于脂溶性维生素。维生素A的主要功能是维持视觉、上皮细胞完整、调节糖蛋白合成和细胞分化。维生素A缺乏时，可引起毛囊角化等皮肤黏膜改变，以及角膜软化、夜盲等眼部症状。亚临床型的维生素A缺乏则在出现以上症状前，就已对人体免疫功能造成损害，使感染性疾病易感性上升，显著增加儿童患病率和死亡率。
　　在发展中国家，维生素A缺乏仍然是威胁儿童健康和生存的主要因素之一。据WHO估计，全球约33.3%的＜5岁儿童血清视黄醇＜0.7 pmol/L，处于维生素A缺乏风险中。我国2002年的全国性调查结果显示，医学会设定的儿童维生素A的可耐受最大摄入量为0～3岁600 μg/日，4～8岁900 μg/日，9～13岁1 700 μg/日。