2018糖尿病合并肺部感染的病因及临床表现

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　　肺部感染是糖尿病患者常见的急性合并症之一。糖尿病患者由于长期高血糖、营养物质代谢紊乱及机体免疫功能低下等原因，容易合并感染，尤其是肺部感染。而感染又可加重糖尿病病情，增加糖尿病死亡率，二者相互作用，形成恶性循环。糖尿病患者年龄越大、血糖控制越差、病程越长、合并症越重，肺部感染率越高，应引起足够的重视。
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　　糖尿病患者常见的肺部感染
　　
　　糖尿病患者的肺部感染主要有肺炎、肺结核、慢性支气管炎合并感染以及肺脓肿等。其中，肺炎是糖尿病患者最常见的呼吸系统感染。糖尿病患者如果合并肺炎，将加重病情，老年患者甚至可以发生感染性休克，如治疗不及时或不恰当易出现合并症，甚至危及生命。国内糖尿病合并肺部感染的患病率高达23.35%~44.50%。
　　其次是肺结核，糖尿病患者患肺结核比非糖尿病者多2~4倍，消瘦者比肥胖者更多见。在新几内亚岛，发现糖尿病患者的结核病发病率是普通人群预期发生率的11倍。在美国，糖尿病被确定为结核病的一个独立危险因素。据我国目前的结核病流行情况分析报道，＞60岁老年人结核病发病率渐趋上升，老年糖尿病患者更为显著。
　　代谢控制不佳的患者易发生活动性肺结核，甚至有空洞形成，但部分患者虽然存在肺组织干酪样坏死，甚至已有空洞形成，临床上仍可无明显症状，往往只有在体检或因其他原因住院后做常规胸部X线检查时才被发现，故容易漏诊。
　　
　　糖尿病合并肺部感染的原因
　　
　　糖尿病患者合并肺部感染的原因主要有以下几方面：①高血糖引发的机体免疫功能低下。在高糖环境下，白细胞趋化性下降，吞噬作用减弱，杀伤力降低，使糖尿病患者防御功能减弱，导致机体免疫功能低下。②高血糖促进细菌超常分化繁殖。③患者常伴有各种慢性合并症，包括血管和神经系统病变，肺部微血管病变导致肺组织缺氧及氧的弥散功能障碍。④患有糖尿病的中老年人，由于肺组织逐渐老化，有功能的细胞数目减少，肺泡弹性回缩力减弱，肺活量下降，有效气体交换面积减少而影响了吐故纳新，加之肺血管内膜增生，血管壁变厚，如再伴有动脉粥样硬化或小血管血栓形成，就容易发生肺循环障碍，使肺部变得更加虚弱。⑤糖尿病合并脑卒中后长期卧床，易致坠入性肺炎和吸入性肺炎。
　　
　　糖尿病合并肺部感染的临床表现
　　
　　糖尿病患者的肺部感染起病常较隐匿，症状不典型。最常见为上呼吸道感染、气管支气管炎、肺炎、肺结核和肺脓肿等。主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、畏寒、发热等。有些患者可无发热，有些老年患者仅表现为表情淡漠、食欲不振等。体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大，呼吸音增粗及干湿?音等，甚至出现胸腔积液等体征。