2018糖尿病合并肺部感染的治疗

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　　糖尿病发病率正在呈逐年上升趋势，患者由于长期高血糖及三大营养物质代谢紊乱，可合并多种并发症，糖尿病合并肺部感染是比较多见的，临床表现多种多样，起病隐匿，症状可不典型，临床表现比典型肺炎要少，同时肺部感染可以掩盖糖尿病本身的症状，导致诊断困难，因此必须引起重视，积极防治。
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　　控制血糖
　　
　　已有研究表明，血糖升高可使糖尿病病人继发感染，糖尿病病人中性白细胞的质量存在缺陷，如趋化性、黏着性、理化作用、细菌的吞噬及胞内杀伤等异常，这些异常变化可解释糖尿病人对感染的易感性。
　　另外，长期高血糖状态IgG发生糖化后可使免疫功能受损，有利于细菌的感染，无论是1型还是2型糖尿病，一旦发生肺部感染，均需选用胰岛素治疗，待感染控制，血糖接近正常后，2型糖尿病可根据情况改用口服降糖药。
　　由于糖尿病合并肺部感染患者处于应激状态，已用胰岛素治疗者，发生感染后应适当增加胰岛素的用量，以防止病情的恶化；如未用胰岛素仅口服降糖药者，病情得不到控制时可改用胰岛素治疗。所需胰岛素的剂量应根据原先用药的情况、病情发展及控制情况，以及患者对胰岛素的敏感程度而定，并监测血糖，避免低血糖。静脉使用胰岛素控制血糖时应进行动态监测，使血糖控制在正常高值或略高于正常的水平，以适应重要脏器的糖利用需要。
　　
　　抗感染治疗
　　
　　抗感染治疗的根本措施是选择对致病菌有效的抗生素，在药敏结果出来之前根据经验用药，药敏结果出来后根据药敏结果选用有效抗生素进行联合治疗。
　　抗生素使用原则 根据糖尿病合并肺部感染的致病菌以革兰阴性菌及多重耐药菌株为主的特点，在使用抗生素前尽可能早做痰涂片、细菌培养及药敏试验，如果出现阴性的情况，尽量多做几次检查，以指导临床用药，在未获得细菌结果之前，可根据经验选用抗革兰阴性菌为主的药物，待细菌培养结果出来后再选用敏感抗菌药物。
　　常需要联合、足量、规律、全程用药，并注意药物不良反应及药物对机体的影响，还需注意防治真菌感染。在痰培养不易找到确切致病菌时，若患者病情允许，可用纤支镜取下呼吸道分泌物寻找致病菌。
　　抗生素剂量宜大，疗程宜长，联合用药，并依据抗生素的药效学和药代动力学特点，合理安排抗生素的给药途径、给药浓度及给药时间等。同时配用中药可取得较满意的效果。糖尿病合并肺部感染者多为老年患者，且常由≥2种细菌感染，因此可选用第三代头孢类、喹诺酮等广谱抗生素及联合用药。由于糖尿病常合并肾脏病变，在应用对肾脏有毒性或由肾脏排出的抗生素时应慎重。
　　另外，由于糖尿病患者免疫功能低下，在广谱抗生素应用10天左右极易引起肺内或肺外的霉菌感染，用药过程中须注意观察肝肾功能和有无霉菌感染。
　　
　　改善小气道通气功能
　　
　　糖尿病患者易合并肺部弥漫性病变，细支气管长期处于欠通畅状态，肺泡的弹性减弱或消失，故改善小气道通气功能尤为重要，临床主要用吸痰、吸氧、雾化吸入及局部理疗，雾化吸入β受体兴奋剂如沙丁胺醇，合用爱全乐对解除大小气管痉挛更有效，并可改善肺功能，同时需充分引流痰液。
　　
　　纠正代谢紊乱及支持治疗
　　
　　纠正代谢紊乱 补充水分和电解质，以提高免疫力，恢复呼吸道及肺泡吞噬功能，以利于有效控制肺部感染。对危重病例要加强支持疗法和提高免疫功能治疗，积极控制糖尿病合并症。
　　支持治疗 根据病情使用止咳、化痰及平喘药物。保护重要脏器的功能，纠正水、电解质平衡等，加强护理。