2018糖尿病合并肺炎的临床特征及诊治方案

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　　数据显示，糖尿病患者患肺炎的风险是健康人的6倍，病死率是健康人的3倍。以肺炎球菌菌血症为例，成人的病死率高达20%，而在糖尿病患者中会增加到50%；同时肺炎感染反过来会加重血糖升高，形成恶性循环。
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　　糖尿病合并肺炎临床特点
　　
　　糖尿病患者最常见的感染是肺炎，是糖尿病患者重要的合并症，也是糖尿病病人的主要死亡原因之一。糖尿病合并肺炎，症状各异，轻重不一，它们共有的特点如下。
　　高血糖状态 高血糖时白细胞受抑制，粒细胞吞噬能力降低，抗体生成减少，抗感染能力降低。值得注意的是，虽有严重感染，但体温正常，甚至偏低，说明反应力差，也给细菌生长繁殖创造了条件。
　　免疫功能失调 多数是体液免疫失调，细胞免疫也有缺陷，由于免疫力低下，对葡萄球菌、绿脓杆菌等毒力强、性质顽固的细菌杀灭能力小，也容易反复引起呼吸道感染，甚至促发肺部肿瘤。
　　致病菌多种多样 绝大多数是革兰阴性杆菌。最常见致病菌过去是肺炎球菌，近年来葡萄球菌和克雷伯菌族已较为常见，很多患者是由革兰阴性菌引起的。
　　易诱发酮症酸中毒 糖尿病合并肺炎发生酮症酸中毒，病情重、死亡率高，尤其老年人较多。糖尿病合并肺炎患者约有20%发生中毒性休克。
　　因此，糖尿病合并肺炎的后果是严重的，特别是老年糖尿病患者，死亡率较高。
　　
　　糖尿病合并肺炎的治疗
　　
　　治疗原则 ①卧床休息，护理工作细心、配套，呼吸困难时吸氧。②严格控制糖尿病。发作期间最好注射胰岛素，病情稳定后再改用口服降糖药。③给予有效足量的抗生素治疗。首选青霉素，或确定病原菌药物敏感度后，选用相对应的抗菌药物。④中毒性肺炎或休克型肺炎按危重病情抢救。
　　凡临床怀疑感染的患者应立即摄胸部X线片并作痰培养，革兰阳性菌首选青霉素族或先锋霉素第一二代；革兰阴性菌首选氨基糖苷类或先锋霉素第二三代；每天碳水化合物摄取量≥150 g，不足部分应鼻饲或静滴；合并酮症酸中毒时，应用胰岛素调整代谢紊乱。
　　糖尿病合并肺炎的治疗措施 糖尿病患者如果合并了肺炎，可使原来的糖尿病病情加重，本来控制较好的血糖可能由于应激而使血糖出现较大的波动，血糖的升高会进一步加重肺炎的病情，形成恶性循环。或者合并其他的糖尿病急性合并症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等，使肺炎的治疗增加了难度。
　　这就要求我们在应用抗生素治疗肺炎的同时，一定要把血糖控制好。曾经应用口服降糖药物的患者要改用胰岛素治疗，原来应用胰岛素的患者也要根据血糖的波动情况调整胰岛素用量，使空腹血糖和餐后血糖都要控制在理想的范围内。
　　肺炎引起的发热会导致机体消耗增加，患者原来的饮食方案也要适当进行调整，要嘱患者多饮水，卧床休息，可适当增加每日需要的总热量，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如鱼肉、牛奶及水果、新鲜蔬菜等。
　　在致病的病原微生物不能被明确时，应选用强效的广谱抗生素，一旦病原微生物明确，及时应用敏感抗生素。剂量和疗程要足，以便尽快控制感染。
　　同时也要针对各种不同的临床表现给予相应的对症治疗。
　　
　　糖尿病合并肺炎的预防措施
　　
　　肺炎的发病多有季节性特点。冬春季气候变化频繁，是发病的高峰季节。易感染的对象主要是老年人、儿童和原来有慢性疾病(如糖尿病、结缔组织疾病、恶性肿瘤等)导致免疫功能低下的人群。在肺炎的易发季节，应随着天气的变化注意增添衣物，防寒保暖，不要受凉淋雨。少到人口密集的公共场所，避免吸入有毒有害和刺激性气体，积极预防呼吸道感染。平时应多注意锻炼身体，增强抗病能力，并要防止过度劳累。吸烟的患者要戒烟。在糖尿病的饮食方面要保证足够的营养和热量摄入，应根据体力活动情况计算每日所需要的总热量。既要防止摄入过多，也要防止营养不足。老年糖尿病患者一旦合并了肺炎，如果不能及时合理治疗，不但会给患者造成很大的痛苦，影响生活质量，严重时可能会导致不良后果，威胁患者的生命安全。