2018全科医生如何进行儿童36个月的访视

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　　儿童生后36个月，儿童健康维护的要点是促进语言的发育，预防微量营养素缺乏及意外伤害。
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　　时间和地点
　　
　　出生后36个月（幼儿满36月后的2周内），社区卫生服务中心。
　　
　　询问和观察
　　
　　先与家长沟通，建立良好关系。
　　询问上次随访到这次随访之间的情况：饮食情况、过敏情况、是否患病、行为情况、牙齿护理等。
　　
　　体格检查及处理
　　
　　整体状况 观察面色、精神、营养状况。
　　眼睛 是否发炎、流泪或分泌物，检查有无沙眼，结膜炎、泪囊炎。有条件时进行视力检查。若有结膜炎、泪囊炎、沙眼，建议转诊。
　　耳部 耳道有无异常的分泌物。
　　心肺 听诊：有无心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。
　　肝脾 触诊，有无肝脾肿大等。
　　血压 为肥胖儿童量一次血压（使用儿童袖带）。
　　步态 有无跛行。由此时开始，内八字脚及扁平足减少。
　　
　　体格测量和发育评估
　　
　　测量身高、体重 若体重低于中位数减2个标准差，或连续2次体重不增加甚至下降的儿童为营养评估偏离，要分析原因，对家长进行针对性健康指导。
　　连续2次随访体重仍然没有改善，建议转诊。
　　发育评估
　　行为 交替脚步上楼梯，会骑三轮车，会临摹圆圈，开始会扣上和解开扣子。
　　社交 知道自己的性别、名字、年龄和地址，识别主要颜色（红、黄、蓝）。
　　
　　指导
　　
　　对孩子体格发育状况做出评价，指导体格锻炼的方法。
　　询问家长孩子是否有挑食、偏食现象，建立均衡饮食的概念。防止儿童营养不良或营养过剩。建立良好和健康的饮食习惯。
　　提醒家长注意，防止幼儿受到意外伤害，注意游戏场地和交通的安全；防止被宠物咬伤等。
　　提醒家长注意幼儿的口腔卫生，强调在餐后和睡前刷牙。
　　进行上厕所训练。白天的时候能控制小便，不再尿裤子。
　　告诉家长下次随访需要家长带幼儿到社区卫生服务机构，时间为孩子满4周岁时。如果已上幼儿园，随访时间由幼儿园安排。提醒家长下次预防接种的时间。
　　填写健康检查记录表。对给出转诊建议的婴儿要在2周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录在“其他”栏内。
　　
　　预防接种
　　
　　A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗（A+C群流脑疫苗）
　　免疫程序 3岁接种第1剂，6岁接种第2剂。
　　禁忌对象 已知对该疫苗的任何成分过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；患脑病，未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
　　有以下情况者慎用：家族和患儿本人有惊厥史、患慢性疾病者过敏体质者。
　　常见接种反应 注射后24小时内，在注射部位可出现疼痛和触痛，注射局部红肿浸润轻、中度反应，多数情况2~3天内自行缓解。接种疫苗后可出现一过性发热反应。其中大多数为轻度发热反应，持续1~2天后可自行缓解，一般不需处理。
　　若无禁忌证，请家长带孩子到接种单位接种A+C群流脑疫苗第1剂。接种后在现场观察30分钟，填写预防接种记录。