[摘要] 目的 为肿瘤介入术后疼痛患者实施个性化疼痛护理，分析其效果。方法 随机选择该院在2014年2月―2017年2月期间收治的50例肿瘤介入术患者实施研究，将其分为常规组和个性组，每组25例。为常规组患者实施常规护理措施开展护理工作，个性组患者联合运用常规护理措施及个性化疼痛护理。对两组患者护理前和护理后VDS评分、VAS评分、护理满意度结果进行比较。结果 个性组患者和常规组患者护理前VDS评分[（4.7±1.8）分 vs （4.8±1.9）分]和VAS评分[（5.7±2.4）分 vs（5.5±2.2）分]相当，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，个性组患者VDS评分明显低于常规组患者[（1.8±1.2）分 vs （3.5±0.9）分]，差异有统计学意义（P http://
[关键词] 肿瘤介入术；疼痛；个性化护理；常规护理；满意度
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0148-04
[Abstract] Objective To implement the application of individual pains nursing in the pains after the tumor intervention surgery and analyze its effect. Methods 50 cases of patients with tumor intervention surgery admitted and treated in our hospital from February 2014 to February 2017 were randomly selected and divided into two groups with 25 cases in each， the routine group applied the routine nursing measures for nursing， while the individual group applied the individual pain nursing on the basis of the routine nursing， and the VDS score， VAS score and nursing satisfactory degree of the two groups before and after nursing were compared. Results The differences in the VDS score and VAS score between the individual group and the routine group were not statistically significant， [（4.7±1.8）points vs （4.8±1.9）points]， [（5.7±2.4）points vs （5.5±2.2）points]，difference are statisticaly significant（P>0.05）； After nursing， the VDS score in the individual group was obviously lower than that in the routine group [（1.8±1.2）points vs（3.5±0.9）points]，difference are statisticaly significant（P 1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院收治的所有肿瘤介入术患者中随机选择50例作为对象，将50例患者分为常规组和个性组，每组25例患者。常规组患者中，男性患者15例，女性患者10例，患者年龄在34～76岁之间，平均年龄为（56.8±7.2）岁；个性组患者中，男女比例为14：11，患者年龄区间为35～76岁，平均年龄为（57.2±7.4）岁。比较两组患者的一般基线资料，包括患者的性别、年龄等，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
常规组患者采取常规护理，个性组患者采取常规护理联合个性化疼痛护理。具体方法如下。
1.2.1 个性化评估 癌痛评估应当遵循常规、量化、全面、动态的原则。 采用量化评估方法从不同的角度来定量和定性诊断疼痛，实现精确评估从而为癌痛治疗提供基础。评估内容包括患者的年龄、性别、基本病情、治疗史；用药史、过敏史、不良反应史、疼痛病因、部位及范围、性质；疼痛发作强度、持续时间、对生活质量影响、对疼痛认识、合作能力；患者的心理、精神、家庭及社会支持等。将疼痛平分列入护理常规。发生爆发疼痛随时评估；镇痛治疗过程中疼痛评分≥4分，至少每天或4～8 h评估1次（清醒状态）；镇痛措施后，静脉注射镇痛药后15 min再评估；肌肉或皮下注射镇痛药后30 min再评估；口服镇痛药或非药物镇痛措施后60 min再评估；疼痛评分≤3分，评估1次/d。
1.2.2 个性化心理护理 护理人员为患者制定个性化心理护理方案，及时和患者及家属沟通，对患者疼痛情况进行定期和主动询问，对患者心理状态以及文化程度进行掌握和了解，为患者开展心理护理，落实心理疏导工作，对患者心理状态实施全方位评估。为患者讲解术后疼痛的应对方案和原因，促使患者提高对疾病的认知情况，协助患者消除不良情绪。
1.2.3 个性化药物镇痛护理 告知患者和家属疼痛是可以缓解的、疼痛治疗的重要性及治疗期间的注意事项；疼痛时需及时告知护士。评分≥4分应立即汇报医生处理，医、护、患须共同使用疼痛评估工具。根据我国抗癌协会化疗专业委员会委员，医学博士汤翠菊的观点为患者选择恰当的镇痛药物，并且药物剂量、给药途径、给药间隔均要恰当。
①镇痛药物的选择.护理人员对患者疼痛情况进行准确评估，对患者积极实施药物镇痛。尽管治疗癌痛的药物及非药物疗法多种多样，但是在所以的止痛治疗方法中，阿片类药物是治疗癌痛必不可少的药物，尤其对于中重度癌痛患者，阿片类镇痛药物具有无法替代的地位。正确运用“三阶梯止痛原则”，为轻微疼痛患者运用非甾体类抗炎药物（NSAID）镇痛；为中度疼痛患者运用弱阿片类药物+非甾体类抗炎药物镇痛；为难以忍受疼痛患者运用强效阿片类药物+非甾体类抗炎药物镇痛。如能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强效阿片类药物。首选无创给药途径，口服给药是治疗癌痛的优势，既简单、经济、方便、易于接受，有稳定的血药浓度，与静脉注射同样有效，更易于调整剂量、更有自主性，不易成瘾、不易耐药，患者依从性较高。
②个体化给药.因机体对麻醉药物的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量，凡能使疼痛得到缓解并且不良反应最低的剂量就是最佳剂量。在用药过程中注意具体细节，密切观察患者用药疗效、不良反应等，尽可能减少药物不良反应，提高止痛效果。从小剂量开始，选择最适当的药物和最适当的剂量。
③按时给药。按时正确给药，如未缓解则再重新评估告知医生调整。按照规定的间隔时间给药，如每隔12 h一次，无论给药当时病人是否有疼痛发作。而不是按需给药，以保证疼痛能得到连续缓解。
④观察与记录。严密观察药物疗效、不良反应等。呼吸抑制?t暂停使用此药，通知医生处理，并做好记录。癌痛干预后再次评估疼痛情况，使用药物后疼痛未缓解或出现不良反应，告知医生并协助处理，记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状与体征、活动情况等。
1.2.4 个性化健康指导护理 护理人员结合患者的教育程度、个性特征、疾病情况等，为患者及家属开展健康教育，实施健康指导护理，为患者详细讲解患者会出现的疼痛症状和不适感，配合医生实施干预。鼓励患者和家属参与镇痛，熟练掌握疼痛评估工具的使用。知晓目前的疼痛程度及预期的舒适目标，主动描述疼痛的程度。告知患者止痛治疗非常重要，忍痛对患者有害无益，多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医生指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整药物剂量、方案；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，成瘾现象极为罕见，消除患者顾虑，从而提高患者的依从性。
①疼痛时，安慰患者，解释病情，予以通俗易懂的语言向患者解释引起癌痛的原因，告知疼痛是可以缓解的，不要忍痛，应主动描述疼痛。
②镇痛时，向患者讲述镇痛的重要性、镇痛的方法，介绍镇痛药物用法、不良反应，如何使药物达到理想的镇痛效果。
③疼痛缓解时，镇痛药要按时使用，不可擅自停药或增加、减少用药剂量及频次，密切观察镇痛药物的不良反应，及时采取有效的预防措施。
④教会患者使用评估量表，在病房摆放癌痛知识资料。
⑤定期播放癌痛知识教育宣传片。
⑥制定癌痛知识教育计划。
⑦每月举办专题讲座，讲课互动，鼓励患者积极参与。
⑧发放教育手册，建立癌痛知识角体现专科特色。
⑨将癌痛患者纳入晨交班、护士长查房重点关注内容之一。
1.2.5 个性化物理镇痛护理 护理人员根据患者的实际疼痛情况为患者实施热敷或冷敷，对患者机体疼痛感进行缓解，运用毛巾将热水袋或冰袋进行包裹，将其放置在患者疼痛部位。也可给与理疗、针灸方法进行止痛。
1.2.6 个性化按摩护理 根据患者疼痛情况，为患者进行个性化按摩护理。局部使用冰片、樟脑酊、薄荷油等对周围皮肤进行涂擦刺激。 1.2.7 个性化音乐疗法护理 结合患者意愿为患者实施个性化音乐疗法护理，结合患者喜好选择音乐乐曲，鼓励患者欣赏音乐的同时伴随着节奏摇手和打拍，促使患者注意力分散。
1.3 观察指标
通过语言评价量表以及视觉模拟评分法对两组患者护理前和护理后VDS评分、VAS评分进行记录和比较，为患者发放护理满意度问卷调查表，调查患者的护理满意度情况，满分为100分，分为十分满意、满意、不满意3个实际标准。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件的数据，通过χ2检验计数资料，用[n（%）]表示。通过平均数±标准差（x±s）表示计量资料，行t检验。P0.05）；护理后，个性组患者VAS评分和VDS评分均明显低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）；护理后，个性组患者VDS评分（1.8±1.2）分，明显低于常规组患者（3.5±0.9）分，差异有统计学意义（P参考文献]
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（收稿日期：2017-10-19）
发表于 2018-8-15 18:48:08