[摘要] 目的 ?^察小针刀松解结合桃红四物汤加减治疗髋关节术后功能障碍的临床效果。 方法 采用随机平行对照的方法，将2014年12月～2017年12月于河北省中医院就诊的72例髋关节术后功能障碍患者按随机数字表法随机分为对照组和治疗组，各36例。治疗组术后1周采用小针刀松解配合加减桃红四物汤治疗，对照组术后1周采用局部封闭配合加减桃红四物汤治疗。记录两组治疗前及治疗后15 d患者髋关节的视觉模拟评分（VAS）、Harris评分及髋关节活动度（ROM），比较两组临床疗效。 结果 治疗15 d后，两组VAS评分均明显低于治疗前，且治疗组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P http://
[关键词] 髋关节骨折；小针刀松解；功能障碍；桃红四物汤；局部封闭
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（c）-0150-05
[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of acupotomy lysis combined with Modified Taohong Siwu Decoction in the treatment of postoperative dysfunction of hip joint. Methods By using randomized parallel controlled method， all 72 patients with postoperative dysfunction of hip joint treated in Hebei Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2014 to December 2017 were randomly divided into control group and treatment group by random number table method， with 36 cases in each group. The treatment group was treated with the acupotomy lysis combined with Modified Taohong Siwu Decoction after 1 week of operation， and the control group was treated with local closure combined with Modified Taohong Siwu Decoction after 1 week of operation. The visual analogue scale （VAS）， Harris score and range of motion （ROM） of hip joint before treatment and after treatment for 15 days in the two groups were recorded， and the clinical efficacy between the two groups was compared. Results After treatment for 15 d， the VAS scores of the two groups were all lower than those before treatment， and the VAS scores of treatment group were lower than that of control group， the differences were statistically significant （P [Key words] Hip joint fracture； Acupotomy lysis； Dysfunction； Taohong Siwu Decoction； Local closure
近年来，随着社会人口老龄化进程的发展，老年患者髋部骨折成为常见病、高发病[1]，且常合并有多种内科系统疾病。而行髋部手术治疗患者亦越来越多，人们对髋关节术后关节功能恢复要求越来越高。髋关节功能障碍是髋关节术后的重要并发症之一，往往伴随病程的始终。武雷[2]认为，骨折后由于损伤以及骨折部位长期制动，导致机体气血瘀滞，阻于经脉，加之风寒湿等外邪侵入，痹着于筋骨，则会形成粘连及僵硬之症。术后一旦出现髋关节功能障碍，将会导致患者行走时跛行，双腿无法张开，行走、下蹲及上下楼困难，髋关节功能障碍若得不到有效改善，将严重影响患者生活质量。本研究运用小针刀松解配合中药汤剂桃红四物汤加减治疗髋关节术后功能障碍患者36例，临床疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年12月～2017年12月于河北省中医院就诊的72例行髋关节手术治疗的患者按随机数字表法随机分为对照组和治疗组。治疗组36例，其中男17例，女19例；年龄61～82岁，平均（71.0±3.2）岁。对照组36例，其中男15例，女21例；年龄64～79岁，平均（69.0±4.6）岁。两组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。
1.2 纳入标准
①年龄≥60岁，且均为髋部骨折术后关节活动障碍的患者；②同意接受小针刀松解治疗、局部封闭治疗及口服中药汤剂治疗，并签署知情同意书。
1.3 排除标准
①髋关节病变严重、关节间隙消失；②髋关节骨性强直；③合并心、肝、肾、脑血管疾病、造血及凝血障碍等严重内科疾病或精神疾病，不能自主完成问卷；④术后存在严重的并发症，不能如期进行术后功能锻炼或未按规定接受治疗；⑤无法判断疗效或数据不全而影响疗效和安全性判断。
1.4 治疗方法
两组患者术后1周均给予中药汤剂桃红四物汤加减口服治疗，治疗组同时采用髋部周围小针刀松解治疗，对照组同时采用髋周局部封闭治疗。两组患者在治疗期间除服用桃红四物汤加减中药汤剂外，停止其他治疗方法。治疗1个疗程后进行随访及关节功能评估。
1.4.1 中药汤剂治疗
桃红四物汤出自于清代吴谦的《医宗金鉴》[3]。本组所有患者均服用桃红四物汤加减。组成：桃仁12 g、红花10 g、川芎10 g、熟地黄20 g、当归15 g、赤芍12 g、黄芪30 g、丹参15 g、土鳖虫10 g、地龙15 g、牛膝12 g。加减：肾阳虚明显者，加淫羊藿、杜仲、狗脊、鹿角霜等；肾阴虚者，加制何首乌、枸杞子、生地黄、龟板等；脾虚有痰者，加白术、陈皮、半夏；气虚者，加人参、白术；瘀血重者，加三棱、莪术；水肿者，加茯苓、萆?Z；寒偏重者，加附子、桂枝、肉桂、乌头；湿偏重者，加防己、茯苓、苍术、薏苡仁；热偏重者，加知母、黄柏、石膏；下肢疼痛者，加牛膝、独活、桑寄生、木瓜。用法用量：1剂/d，每剂煎至400 mL，分早晚2次温服。口服中药汤剂15 d为1个疗程。
1.4.2 小针刀松解治疗
1.4.2.1 所需物品 汉章牌3号针刀；一次性无菌消毒包；10 mL注射器；0.9%氯化钠注射液；2%利多卡因注射液5 mL；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg；无菌手套；无菌敷料等。
1.4.2.2 针刀松解部位 ①股直肌施术点：位于髂前下棘股直肌起点之压痛处；②髂股韧带施术点：位于髂前下棘与耻骨联合连线中点，垂直向外下约2 cm处；③耻骨肌起点施术点：位于耻骨梳之耻骨肌附丽点；④臀大肌施术点：位于臀大肌止点压痛处；⑤股骨大粗隆尖部施术点：位于股骨大粗隆尖部压痛处；⑥髋关节周围压痛点及可触及条索、硬结处。
1.4.2.3 具体操作 患者取平卧位或健侧卧位，患髋保持外展20°～30°，每次在上述选定的松解部位?x择3～5个点，分别进行标记，常规皮肤消毒，用0.9%氯化钠注射液10 mL配2%利多卡因注射液5 mL、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg局麻，每个点注射2～3 mL，针刀垂直皮肤刺入，刀口线与施术部位肌纤维方向一致，经皮肤、皮下组织直达韧带、关节囊或骨面，针刀操作方向与肌纤维方向平行，纵行疏通、横行剥离，刀下感觉松动后，即原路出刀，压迫止血，无活动性出血后用无菌敷料包扎，2 d内保持术区干燥。每次间隔时间为5 d，治疗3次为1个疗程。针刀松解原则[4]：“以痛为腧，逐层深入，遇硬便切，不硬不切，以散刺、触激为主”。
1.4.3 局部封闭治疗
1.4.3.1 所需物品 一次性无菌消毒包；10 mL注射器；0.9%氯化钠注射液；2%利多卡因注射液5 mL；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg；无菌手套；无菌敷料等。
1.4.3.2 具体操作 患者平卧位或健侧卧位卧于治疗床上，充分暴露髋部，医者站于患者一侧。分别标记髋周疼痛部位，消毒局部皮肤后，分别于髋关节周围疼痛部位施行封闭治疗，无菌敷料包扎。嘱患者休息半小时，无不适后返回病房，进行髋关节活动功能锻炼。局部封闭每3天1次，连续治疗5次为1个疗程。
1.5 疗效判定标准
本研究符合安全性和公平性原则，不会对患者造成伤害和风险。观察记录治疗前、治疗后15 d患者的视觉模拟评分（VAS）[5]、Harris评分[6]，同时详细记录治疗前、治疗后15 d髋关节活动度（ROM）。VAS评分标准如下，0分：无痛；3分及以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。Harris评分标准：满分100分，≥90分为优良，80～ 1.6 统计学方法
使用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P 理学研究认为，桃红四物汤的药效机制主要是促进局部血循，使破损的循环体系得以重组，能明显缓解骨折术后局部早期疼痛、软组织肿胀等症状。冯兴华[18]、熊辉等[19]通过研究得出，桃红四物汤可以促进局部组织间隙内血肿吸收、机化，通过改善患者血液流变学状态、加速毛细血管增生，从而改善骨折局部微循环状态，明显缓解骨折初期主要临床症状、体征，提高骨折断端成骨细胞活性，加速新生骨痂的形成，为骨折修复创造有利条件，促进骨折早期愈合，是骨折及骨折术后初期治疗特别有效的方剂之一。故而本研究采用桃红四物汤加减方可有效改善髋关节术后关节周围血液循环，促进术后康复，预防关节粘连。 本研究对髋关节术后患者局部采用小针刀松解治疗结合中药汤剂桃红四物汤加减方口服，其中，桃红四物汤加减方是在桃红四物汤的基础上根据患者证型、体质进行加减，对缓解患者术后疼痛、预防关节粘连、促进关节功能恢复有显著疗效，治疗后患者VAS评分明显降低，患者髋关节ROM及Harris评分明显提高，而且均高于采用局部封闭治疗的对照组，小针刀治疗者的总有效率显著高于局部封闭治疗者。桃红四物汤舒筋活血通络，能有效促进骨折部位的血液循环，结合小针刀松解治疗，可以重建已破坏的循环体系，改善病灶局部症状，对于髋关节术后功能障碍患者，可以有效缓解髋关节周围疼痛，使得患者早日功能锻炼及下地活动，预防关节周围粘连，促进关节功能恢复，而采用局部封闭治疗效果远不如小针刀松解治疗。
小针刀松解治疗具备简、便、验、廉的特征，损伤小，出血少，简单易行，疗效确切，易为广大患者接受；而桃红四物汤加减方标本兼顾，使瘀血祛、新血生、气机畅，具有益气养血、活血祛瘀生新的显著特点。小针刀松解结合桃红四物汤加减治疗髋关节术后功能障碍效果明显优于局部封闭配合加减桃红四物汤治疗者，深受患者好评，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Kanis JA，Oden A，Mc Closkey EV，et al. A systematic re-view of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide [J]. Osteoporos Int，2012，23（9）：2239-2256.
[2] 武雷.桃仁四物汤加减联合常规西医疗法对创伤骨折患者软组织修复及骨折愈合的影响[J].陕西中医，2016，37（7）：780-781.
[3] 吴谦.医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，2006.
[4] 李代斌，王一帆，戴子一.针刀松解配合推拿治疗对人工髋关节置换术后患者疼痛的影响[J].大众科技，2017，19（214）：92-94.
[5] Petersilge WJ，D'Lima DD，Walker RH，et al. Prospective study of 100 consecutive Harris-Galante porous total hip arthroplasties. 4- to 8- year follow-up study [J]. J Arthroplasty，1997，12（2）：185-193.
[6] Harris WH. Traumatic arthitis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty，an end-result study using a new method of result evaluation [J]. The Journal of Bone and Joint Surgery，1969，51（4）：737-755.
[7] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：205.
[8] 中华人民共和国卫生部医政司主编.中国康复医学诊疗规范[M].北京：华夏出版社，1998：27-32.
[9] Riggs BL，Melton LJ. The worldwide problem osteoporosis：insights afforded by epidemiology [J]. Bone，1995，17（5 Suppl）：505S-511S.
[10] Moran CG，Wenn RT，Sikand M，et al. Early mortality after hip fracture：is delay before surgery important？ [J]. J Bone Joint Surg（Am），2005，87（3）：483-489.
[11] Castronuovo E，Pezzotti P，Franzo A，et al. Early and late mortality in elderly patients after hip fracture：a cohort study using administrative health databases in the Lazio region，Italy [J]. BMC Geriatr，2011，11：37.
[12] Lwung F，Lau TW，Kwan K，et al. Does timing of surgery matter in fragility hip fracture [J]. Osteoporos Int，2010， 21（Suppl 4）：S529-S534.
[13] 董博，姚洁，袁普卫，等.小针刀疗法结合骨复生胶囊治疗距骨坏死78例[J].陕西中医，2015，36（3）：354.
[14] 姚洁，董博，袁普卫，等.小针刀疗法配合射频热凝术治疗顽固性老年性跟腱炎108例[J].中国老年学杂志，2015， 35（24）：7220.
[15] 余芳，高泓一，付霞丽，等.手法联合桃红四物汤加减治疗骨折后肘关节粘连临床观察[J].陕西中医，2017，38（8）：1037-1038.
[16] 陈述列，陆道望，王广辉，等.桃红四物汤加味治疗肘关节骨折临床研究[J].河南中医，2016，36（5）：861-863.
[17] 华全红，张文菊，王兴昌.小针刀配合中药治疗梨状肌综合征疗效观察[J].光明中医，2016，31（23）：3478-3480.
[18] 冯兴华.桃红四物汤对外伤性骨折初期的临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2007，4（15）：31-33.
[19] 熊辉，李卫宁，卢敏，等.桃红四物汤对骨折临床证候疗效的分析研究[J].新中医，2004，36（2）：16-18.
（收稿日期：2018-01-02 本文?辑：张瑜杰）
发表于 2018-8-15 18:28:19