[摘要] 目的 探?鼻中隔穿孔（NSP）手术前后鼻腔生理功能变化及其临床意义。 方法 选取2014年1月～2016年12月在常州市第三人民医院接受手术治疗的NSP患者60例。根据鼻内镜检查结果将其分为小穿孔组（2 cm，16例）。采用视觉模拟评分法（VAS）评价三组患者临床症状，测量并比较术前及术后三组患者鼻阻力、鼻腔黏液纤毛系统清除功能和嗅觉功能，采用Spearman相关分析对VAS的相关因素进行分析。 结果 术前三组患者VAS评分、鼻阻力、纤毛传输速率及嗅觉阈值比较，差异均有统计学意义（均P 0.05）。Spearman相关性分析显示，VAS评分与鼻阻力、嗅觉阈值均呈正相关，而与纤毛传输速率呈负相关（均P http://
[关键词] 鼻中隔穿孔；鼻阻力；视觉模拟评分；鼻腔黏液纤毛系统；嗅觉功能
[中图分类号] R765.34 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（c）-0110-04
[Abstract] Objective To explore the changes of nasal physiological function and its clinical significance before and after nasal septum perforation（NSP） surgery. Methods From January 2014 to December 2016， 60 cases of NSP patients received surgery treatment in the Third People's Hospital of Changzhou City were selected and divided into the small perforation group （2 cm， 16 cases） according to the results of nasal endoscopic examination. The visual analogue scoring system （VAS） was uesd to evaluate the clinical symptoms among the three groups. The nasal resistance， nasal mucus mucociliary system clearance function and olfactory function before and after surgery were detected and compared. The Spearman correlation analysis was used to analyze the related factors of VAS. Results Before and after operation， there were significant differences in the VAS score， nasal resistance， nasal mucociliary transmission rate and olfactory threshold among the three groups （all P 0.05）. Spearman correlation analysis showed that the VAS score was positively correlated with nasal resistance and olfactory threshold， and negatively correlated with mucociliary transmission rate（P [Key words] Nasal septum perforation； Nasal resistance； Visual analogue scale； Nasal mucociliary system； Olfactory function
鼻中隔穿孔（nasal septum perforation，NSP）是临床最为常见的耳鼻喉科疾病之一，其中创伤、鼻腔异物长时间压迫、鼻部手术操作失误以及理化刺激等均是引发该病的因素[1]。NSP会导致患者出现鼻腔反复出血、鼻塞、呼吸时哨音、头痛以及嗅觉减退等多种临床症状，对患者的生活质量造成了极大的影响[2]。目前，临床上关于NSP手术修复的研究报道较多，而NSP大小对鼻腔呼吸阻力、嗅觉功能及黏液纤毛毯影响程度的相关研究报道较为少见。鉴于此，本文通过研究NSP大小对鼻腔生理功能的影响，为临床治疗提供一定的理论依据。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2016年12月在常州市第三人民医院（以下简称“我院”）接受手术治疗的NSP患者60例。纳入标准：①所有患者均经鼻内镜检查确诊为NSP；②均接受手术修复穿孔术治疗；③年龄≥18岁。排除标准：①精神系统疾病或交流沟通障碍者；②治疗依从性较差者；③病历资料缺失者；④有恶性肿瘤或无手术指征者。其中男23例，女37例；年龄18～56岁，平均（32.4±10.5）岁。根据鼻内镜检查结果将其分为小穿孔组（2cm）16例。其中小穿孔组男7例，女11例；年龄18～53岁；平均（32.1±10.3）岁。中等穿孔组男10例，女16例；年龄20～56岁，平均（32.7±10.5）岁。大穿孔组男6例，女10例；年龄19～55岁，平均（32.6±10.4）岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
①小穿孔组患者采用耳屏?骨膜修补。具体方式如下：全麻后在Ceriss手术显微镜下沿耳屏处纵形切开皮肤、皮下组织至耳屏软骨膜，切取耳屏软骨膜，铺平备用，切口分层缝合。于鼻中隔左侧距穿孔前缘1.0 cm作切口，上自鼻顶，下达鼻底中部，分离切口前部后，鼻中隔刀片沿两层黏软骨膜及骨膜间锐性分离，使穿孔周边两层黏骨膜间形成>0.5 cm的环形囊袋。根据分离囊袋后穿孔大小对耳屏软骨实施剪切，将修整平直的耳屏软骨夹于NSP周边两层软骨膜、黏骨膜间形成的囊袋中，双侧鼻腔红霉素眼膏纱条填塞固定，根据穿孔前缘距切口的远近及分离后鼻中隔囊袋前部的粘骨膜紧张程度，可缝合或不缝合前部切口。术后应用抗生素7 d，5 d后取出全部纱条，鼻腔予以红霉素眼膏纱条换药，每周2次，直至新生黏膜完全覆盖创面为止。②中等穿孔以及大穿孔患者均采用颞肌筋膜修补。具体方式如下：于耳廓上方两横指处横行切开头皮及皮下组织直至颞肌筋膜，分离并切取合适大小的颞肌筋膜1块，铺平备用，将切口分层缝合。制备颞肌筋膜后，修补穿孔手术过程同小穿孔组。
1.3 观察指标
分别比较手术前后三组患者的临床症状、鼻阻力、鼻腔黏液纤毛系统清除功能以及嗅觉功能的变化情况。其中临床症状采用视觉模拟评分法（visual analogue scoring，VAS）进行评估，总分0～10分，得分越高，临床症状越严重[3]。鼻阻力检测方式[4]：采用测压管以及面罩进行检测，使用前确定无漏气，叮嘱患者在检测过程中平静呼吸，从而在计算机上得到相对应的压力-流速曲线，将鼻压差为150 Pa时的阻力值记为检测结果。鼻腔黏液纤毛系统清除功能采用糖精试验[5]，具体检测方式：于手术前后分别在20～25℃室温以及50%～55%湿度的条件下进行。患者均取坐位，测试时闭口经鼻呼吸，测试前先擤出鼻腔分泌物，将1 mm3大小的糖精颗粒放于下鼻甲前端稍后1 cm处的表面上，然后嘱受试者每隔30 s作1次吞咽动作，直到受试者感到有甜味为止。由检查者记录时间，同时测量置糖精处至鼻咽部的距离，最后计算出鼻黏膜纤毛输送率。嗅觉功能检测方式[6]：采用T和T嗅觉计定量检查法（购自日本第一药品产业株式会社的T&T标准试剂盒），具体操作严格按照试剂盒说明书进行，按步骤计算出平均嗅觉阈值。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。相关性分析应用Spearman法进行处理，以P 0.05）。中等穿孔组及大穿孔组术后VAS评分均明显低于术前，差异均有统计学意义（均P 0.05）。见表1。
2.2 三组患者术前、术后鼻阻力比较
术前三组鼻阻力评分比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。
2.3 三组术前、术后纤毛传输速率比较
术前三组纤毛传输速率比较，差异有统计学意义（均P 0.05）。见表3。 2.4 三组术前、术后嗅觉阈值比较
术前三组嗅觉阈值比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表4。
2.5 NSP患者VAS评分与鼻阻力、纤毛传输速率、嗅觉阈值的相关性分析
Spearman相关性分析显示，VAS评分与鼻阻力、嗅觉阈值均呈正相关（r = 0.594、0.578，均P 参考文献]
[1] Solanki SL，Doctor JR，Shah S，et al. Nasal septal perforation diagnosed intraoperatively by course of nasotracheal tube from left nostril to right nostril[J].Indian J Anaesth，2017，61（3）：280-281.
[2] ?炳强.大腿阔筋膜修复鼻中隔穿孔32例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：79-80.
[3] 路鹏，徐西红，杨利，等.鼻中隔穿孔不同修补术的临床效果对比分析[J].蚌埠医学院学报，2017，42（3）：335-339.
[4] 吴润坤，陈振清.鼻内镜下三线减张矫正术治疗鼻中隔偏曲的疗效及安全性观察[J].广州医药，2017，48（3）：96-98.
[5] 袁月华，徐培峰，陈恋，等.呼吸道湿化的进展[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（11）：852-854.
[6] 程友，王天友，薛飞，等.垂体腺瘤经鼻蝶入路手术鼻中隔根部黏骨膜切口的改良[J].中华神经医学杂志，2016， 15（2）：199-202.
[7] Guntupalli L，Patel K，Faraji F，et al. Autoimmune-related nasal septum perforation：A case report and systematic review [J]. Allergy Rhinol，2017，8（1）：40-44.
[8] 李惠，王俊国，钱晓云，等.鼻内镜下鼻中隔软骨、筛骨垂直板或耳屏软骨修补鼻中隔穿孔[J].现代生物医学进展，2017，17（14）：2766-2769. [9] 李浩，汪琼，陈其国，等.双侧游离下鼻甲黏骨膜瓣联合同种异体鼻中隔四方软骨修补鼻中隔穿孔的临床研究[J].医学综述，2014，20（16）：3051-3052.
[10] 刘林，罗军，张帆，等.自体耳屏软骨行鼻中隔穿孔修补的临床观察[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21（9）：486-488.
[11] 陈炳强.大腿阔筋膜修复鼻中隔穿孔32例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：79-80.
[12] 张庆泉，孙岩，王强，等.异种脱细胞真皮基质在鼻中隔穿孔修复中的应用[J].中华损伤与修复杂志，2010，5（6）：799-802.
[13] 唐玲，徐先发，李洪跃，等.鼻腔底带蒂黏膜瓣联合下鼻甲带蒂黏膜瓣修补鼻中隔穿孔[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（2）：106-108.
[14] 吴?B，王菲.鼻内镜下应用脱细胞真皮基质行鼻中隔穿孔修补术的手术配合[J].中华现代护理杂志，2014，20（23）：2958-2959.
[15] 袁月华.不同通气条件下保持气道湿化的要点解读[J].中华医学信息导报，2013，28（22）：14.
[16] 李栋，夏忠芳.鼻内镜联合吸引剥离子在鼻中隔偏曲矫正手术中的应用体会[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25（4）：261-264.
[17] 路鹏，崔晓光，于天南，等.鼻内窥镜下应用异种脱细胞真皮基质修补鼻中隔穿孔的临床效果研究[J].河北医学，2017，23（6）：994-997.
[18] 裴文?d，杨秀山.耳屏软骨加硅胶片覆盖修补鼻中隔穿孔的疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21（11）：1340-1341.
[19] 吴孝江，王广科，韩义明，等.鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲鼻出血210例疗效观察[J].河南外科学杂志，2017， 23（2）：162-163.
[20] 唐玲，徐先发，李洪跃，等.鼻腔底带蒂黏膜瓣联合下鼻甲带蒂黏膜瓣修补鼻中隔穿孔[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（2）：106-108.
（收稿日期：2017-10-16 本文编辑：王 娟）
发表于 2018-8-15 18:28:08