2018抗梅毒治疗时机和梅毒TRUST滴度对梅毒孕妇妊娠结局的影响研究

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　　【摘要】目的：探讨抗梅毒治疗和梅毒TRUST滴度对梅毒孕妇妊娠结局的影响。方法：选取2013年5月至2015年9月我院收治的72例妊娠期梅毒患者作为观察组研究对象，选取60例同期健康孕产妇作为对照组，观察组根据治疗时机分为四组：A组（14例）在孕12周内予以驱梅治疗，B组（18例）在孕28周后予以治疗；C组（24例）整个孕期均进行驱梅治疗；D组（16例）孕期未给予驱梅治疗。比较两组及观察组不同治疗时机、TRUST滴度的妊娠结局和新生儿情况。结果：观察组早产、流产、死胎发生率及新生儿低出生体重、先天梅毒、死亡率均明显高于对照组，TRUST滴度≥1∶8时明显高于TRUST滴度B组>A组>C组；A组新生儿情况明显好于B、C、D组，差异有统计学意义（P http://
　　【关键词】抗梅毒； TRUST滴度；梅毒妊娠；妊娠结局
　　Effect of anti-syphilis treatment and syphilis TRUST titer on the pregnant outcome of pregnant women with syphilisZHANG Huanhuan1， FU Heng2， CHEN Qingran1， XIAO Bing1. 1.Department of Obstetrics， Shiyan Maternal and Children Health Care Hospital， Shiyan 442000， Hubei， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Xiangyang Maternal and Children Health Care Hospital， Xiangyang 441003， Hubei， China
　　【Abstract】Objectives： To investigate the effect of anti-syphilis treatment and syphilis TRUST titer on the pregnancy outcome of pregnant women with syphilis. Methods： The 72 pregnant patients with syphilis in our hospital from May 2013 to September 2015 were selected as the observation group， and the 60 healthy pregnant women were selected as a control group. The pregnant outcome and neonatal status at different treatment time and TRUST titer of the two groups were compared. Results： The premature delivery， abortion， fetal death occurrence rate and neonatal low birth weight， congenital syphilis and mortality of the observation group were significantly higher than the control group. The titer of TRUST greater than or equal to 1∶8 was significantly higher than the titer of TRUST less than1∶8， with statistically significant difference （Pgroup B> group A> group C. Neonatal situation of group A was significantly better than group B， C， D， with statistically significant difference （P  　　【中图分类号】R759.1+5【文献标志码】A
　　梅毒（syphilis）是一种由梅毒螺旋体感染引起的慢性、系统性疾病，可危害患者骨骼系统及心脑血管系统，甚至导致死亡[1]。妊娠梅毒（pregnant syphilis）是指发生于妊娠期的梅毒，可由患者怀孕形成或妊娠期感染所致。其可在分娩过程中经破损产道黏膜传给新生儿，但大部分通过胎盘垂直传播给胎儿，进而导致先天梅毒。据WHO统计，全世界每年感染梅毒的孕产妇超过200万，约3/5将传染至后代。调查显示，我国先天梅毒发病率为35.29/10万，且发生率呈逐年升高趋势，给孕产妇及新生儿生命健康造成严重威胁[2]。本研究探讨抗梅毒治疗及梅毒TRUST滴度对梅毒孕妇妊娠结局的影响，旨在为临床治疗提供参考。现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　按照入院顺序选取2013年5月至2015年9月我院收治的72例妊娠期梅毒患者作为观察组研究对象，均符合原卫生部《中华人民共和国卫生行业标准WS273-2009》梅毒诊断标准[3]。其中年龄19～43岁，平均（27.6±8.3）岁，初产妇56例，经产妇16例，孕周6～37周，平均（26.3±6.5）周，一期梅毒8例，二期梅毒30例，潜伏梅毒34例。选取60例同期健康孕产妇作为对照组，年龄19～41岁，平均（26.8±9.0）岁，初产妇46例，经产妇14例，孕周7～35周，平均（25.8±6.4）周，两组孕产妇在均为单胎妊娠，且在年龄、产次及孕周等方面比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。观察组患者确诊时TRUST滴度∶滴度≥1∶8者32例，滴度0.05）。见表1。
　　2.2观察组孕产妇不同治疗时机妊娠结局比较
　　D组不良妊娠结局发生率（81.4%）明显高于A组（50.0%）、B组（55.6%）及C组（33.4%），差异有统计学意义（PB组>A组>C组；A组新生儿情况明显好于B、C、D组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。
　　3讨论
　　梅毒是一种危害仅次于艾滋病的性传播疾病，可导致循环系统及神经系统感染[5]。近年来，我国梅毒发生率呈明显上升趋势，从1999年至2009年发病率年均增长14.3%，给患者生命带来严重威胁[6]。孕妇感染梅毒后可通过胎盘将血液中的梅毒螺旋体传染给胎儿，胎儿皮肤、骨骼及内脏等器官随之受损，胎儿因此出现生长发育迟缓、不良等结局，部分胎儿甚至死亡[7，8]。据资料显示，全世界每年有210万孕妇感染活动性梅毒，如不进行规范化治疗，不良妊娠结局发生率高达69%[9，10]。因此，及时有效控制妊娠梅毒和先天梅毒的流行对保护妇女儿童健康，提高人口素质具有重要意义。
　　目前多数患者妊娠前需给予系统化驱梅治疗以使TRUST滴度≤1∶4，防止妊娠前出现梅毒在母体与胎儿间传播[11]。临床上主要采用青霉素进行驱梅治疗。国外研究表明，单剂肌肉注射240万U苄星青霉素阻断母婴垂直传播有效率高达98%，增大剂量意义不大[12]。如受检者可能或确诊感染梅毒，应尽早行驱梅治疗，即便娩出胎儿未出现梅毒体征、血清检测呈阴性，同样需予以青霉素预防治疗[13，14]。本研究得到观察组早产、流产、死胎发生率及新生儿低出生体重、先天梅毒、死亡率均明显高于对照组，证实了妊娠梅毒对母婴健康的严重危害。另外，不良妊娠结局发生率大小依次为：D组>B组>A组>C组；A组新生儿情况明显好于B、C、D组，C、B、D组次之。上述结果表明治疗时间是影响预后的重要因素，及时进行驱梅治疗有助于减少流产，确保生育质量。