2018GnRH―a联合少量HCG诱发排卵在多囊卵巢综合征患者中的应用初探

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　　【摘要】目的：研究GnRH-a与HCG联合诱发排卵在多囊卵巢综合征中的应用情况，为多囊卵巢综合征患者探讨有效的诱发排卵方案。方法：把多囊卵巢综合征患者随机分为三组：A组（31人）使用GnRH-a诱发排卵，B组（35人）使用HCG诱发排卵，C组（30人）GnRH-a与少量HCG联合诱发排卵，分别比较各组的年龄、基础FSH水平、排卵成功率、临床妊娠率、流产率等。结果：三组一般临床资料基本相同，三组排卵成功率分别为80%、76%、90%，；临床妊娠率分别为16.1%、20%、30%；OHSS率分别为：0%、14.3%、0%；流产率分别为：20%、0%、0%。A组的临床妊娠率最低，且流产率较其它两组高；然而B组多胎率、OHSS率较高。C组排卵成功率、临床妊娠率均较其他两组高。结论：在多囊卵巢综合征患者中使用GnRH-a与HCG联合诱发排卵可以获得较高临床妊娠率，较低的流产率，降低OHSS率，且有提高排卵率的趋势。
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　　【关键词】GnRH-a；人绒毛膜促性腺激素；多囊卵巢综合征；诱发排卵
　　The preliminary application of GnRH-a combined small amount of HCG in inducing ovulation on patients with polycystic ovary syndromeHUANG Pinxiu，WEI Jihong， WEI Lihong， ZHAO Bingling， LI Xinlin△. Department of Reproductive Medicine， Liuzhou Maternal and Child Health Care Hospital， Liuzhou 545001， Guangxi， China
　　【Abstract】Objectives： To investigate the preliminary application of GnRH-a combined small amount of HCG in inducing ovulation on patients with polycystic ovary syndrome （PCOS）， to explore effective triggering protocol for PCOS patients. Methods： All the PCOS patients were randomly divided into three groups： group A （31 people） using GnRH-a triggering， group B （35 people） using HCG triggering and group C （30 people） adopted GnRH-a combined small amount of HCG triggering. The age， basal FSH levels， ovulation success rate， clinical pregnancy， miscarriage rate among the three groups was compared. Results： The general condition of the three groups was basically same. In group A， B and C， the ovulation success rates were 80%， 76%， 90% respectively； clinical pregnancy rates were 16.1%， 20%， 30%； OHSS rates were 0%， 14.3 %， 0%； abortion rates were 20%， 0%， 0%. The clinical pregnancy rate was the lowest in group A， and the abortion rate was higher than the other two groups； however， the rate of multiple births and OHSS rate in group B was higher than the other two groups. The ovulation success rate and the clinical pregnancy rate of group C were higher than the other two groups. Conclusions： GnRH-a combined small amount of HCG on PCOS patients can lead to a higher clinical pregnancy rate， lower abortion ratesand lower OHSS rate， which is trend to improve ovulation rates.
　　【Key words】Diphereline （GnRH-a）； HCG； Polycystic ovary syndrome （PCOS）； Inducing ovulation
　　【中图分类号】R711.75【文献标志码】A
　　多囊卵巢综合征（PCOS）占不孕患者中的5%～10%[1]，具有月经稀发、排卵障碍、窦卵泡数多等特点，其排卵障碍是影响不孕患者的主要原因，严重影响不孕患者的身心健康。虽然促排卵药可以促进PCOS患者的卵泡发育而受孕，但是由于多囊卵巢综合征患者中很多都是对促排卵药过度反应，且容易发生卵泡黄素化，不容易把握促排卵药的剂量，使促排卵和诱发排卵更为复杂和困难。人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadonphin，HCG）模拟LH峰诱发排卵，但往往发生未破卵泡黄素化和卵巢过度刺激综合征。用促性腺激素释放激素的类似物（GnRH-a）诱发排卵的机理在于其能诱发垂体大量释放LH达到排卵和卵泡成熟的峰值，GnRH-a替代HCG相比，OHSS发生率减少，但黄体功能不足增加[2，3]。本文研究在PCOS患者中使用达菲林联合少量HCG诱发排卵，为多囊卵巢综合征患者探讨有效的诱发排卵方案。   　　1材料与方法
　　1.1研究对象
　　选择患有多囊卵巢综合征的不孕症患者96人，子宫输卵管造影或腹腔镜显示至少有一侧输卵管通畅，男方精子基本正常，患者年龄在20～38岁之间，不孕年限1～6年之间，未使用口服避孕药预处理。排除输卵管积液、子宫内膜息肉及纵隔子宫等不利胚胎着床的因素作研究对象。随机为三组，A组使用GnRH-a，B组使用HCG诱发排卵，C组GnRH-a与HCG联合诱发排卵，使用每种药物均签用药知情同意书。分别比较各组的年龄、基础促卵泡激素（FSH）水平、体质量指数（BMI）、不孕年限、诱发排卵日内膜的厚度、排卵成功率、临床妊娠率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率、多胎率、流产率等。
　　1.2治疗经过
　　从月经周期第2～5d开始使用克罗米芬50～100mg/d，连用5d，5d后行B超检查若卵泡直径少于10mm，根据体重指数加用HMG 75～150U/d，连用7d，据卵泡大小及激素变化，每7d调整HMG的用量。当卵泡的直径>18mm，随机注射GnRH-a（达菲林）0.1mg、HCG 6000IU或达菲林0.1mg加HCG 2000IU。如果有4个卵泡直径>16mm时取消本周期。2d后B超了解是否排卵。
　　1.3观测指标
　　分别比较各组的年龄、基础FSH水平、BMI、不孕年限、诱发排卵日内膜的厚度、排卵成功率、临床妊娠率、OHSS率、多胎率、流产率等。OHSS诊断标准根据《中华妇产科》提出的标准：（1）轻度：轻度腹水、卵巢增大直径统计学处理
　　采用SPSS13.0 软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，两组均数进行t检验，三组以上均数进行方差分析，两组百分率比较用χ2 检验，P  　　Griffin等[14]研究在卵巢高反应者中应用GnRH-a和低剂量HCG 1000IU共同诱发排卵比单用GnRH-a，可以明显提高着床率（41.9% vs. 22.1%）、临床妊娠率（58.8% vs. 36.8%）和活产率（52.9% vs. 30.9%），且明显减少OHSS的发生。 在多囊卵巢综合征患者中使用达菲林与HCG联合诱发排卵可以获得较高临床妊娠率，降低OHSS率，有提高的排卵率的趋势。由于本研究样本量较少，最终结论还需增加样本进一步说明。
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