2018前庭黏膜联合阴股带蒂皮瓣移植治疗先天性阴道闭锁患者性生活质量

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　　【摘要】目的：探讨前庭黏膜联合阴股带蒂皮瓣移植治疗先天性阴道闭锁临床价值，并分析其对患者术后性生活质量的影响。方法：选择2010年1月至2015年2月我院收治的先天性阴道闭锁患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，观察组进行前庭黏膜联合阴股带蒂皮瓣移植，对照组使用单纯游离皮片移植治疗，选择大腿内侧皮片进行移植。比较两组术后1个月和6个月时阴道长度、宽度，术后瘢痕形成影响美观、毛发生长及性交无分泌物情况、性功能质量，及术后使用模具时间及开始性生活时间。结果：观察组术后1个月和术后6个月其阴道长度均长于对照组相应时间（P http://
　　【关键词】前庭黏膜；阴股带蒂皮瓣移植；先天性阴道闭锁
　　Clinical value of vestibular mucosa combined with shares pedicle flap pedicle for congenital vaginal atresiaYE Hui， LIU Yan， CHENG Yingzhu. Department of Obstetrics，Baoji City Traditional Chinese Medicine Hospital， Baoji 721001， Shaanxi， China
　　【Abstract】Objectives： To investigate the clinical value of vestibular mucosa combined with shares pedicle flap pedicle for congenital vaginal atresia. Methods： 80 patients with congenital vaginal atresia from January 2010 to February 2015 in our hospital were chosen and randomly divided into two groups， each of 40 cases. The observation group received vestibular mucosa combined with shares pedicle flap pedicle， and the control group received free skin graft treatment. Postoperative vaginal length， width， scar formation， appearance， hair growth and secretions， the quality of sexual function and postoperative period using a mold and beginning sexual life 1 month and 6 months after treatment were compared. Results： The vaginal length and width of observation group 1 month and 6 months after was longer and wider than control group respectively （P  　　先天性的阴道发育异常，尤其是阴道闭锁，发病率虽然较低，但其严重影响患者生活质量，尤其是阴道闭锁患者[1]，甚至因此而失去生育功能，给患者及其家庭带来巨大生理与心理压力，成为影响社会和谐的因素之一[2]。针对阴道闭锁患者手术治疗方法多样，不同术式将产生不同治疗效果，且对患者术后性生活质量产生影响。阴道前庭黏膜含有的前庭球可以感受心理和局部的刺激及来自阴蒂刺激产生的连锁反应，出现充血隆起等性兴奋表现[3]。前庭大腺则在性兴奋时分泌黄白色液体，起到滑润作用[4]。且前庭黏膜组织结构与阴道黏膜相同，已经成为人工阴道造成移植的首选移植物。本研究主要探讨前庭黏膜联合阴股带蒂皮瓣移植治疗先天性阴道闭锁临床价值，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2010年1月至2015年2月我院收治的先天性阴道闭锁患者80例，所有患者术前均经临床表现、阴道双合诊以及影像学检查诊断，并经手术治疗确诊，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组：年龄19～33岁，平均（25.3±2.1）岁，已婚者23例；对照组：年龄20～33岁，平均（25.5±2.1）岁，已婚者24例，两组年龄及婚姻状况等差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2手术方法
　　所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术治疗，观察组首先取尿道口下方1cm处黏膜以小阴唇内侧基底为标准，至阴唇系带间做弧形切口，对前庭黏膜进行游离，之后行5～8个0.3cm左右纵形小口，形成游离瓣。后选择双侧大阴唇外阴股沟区域皮肤，以阴股沟为纵轴，做平行于阴道口前缘长10cm，宽5cm的鱼形皮瓣，其远端设计为鱼嘴状，近端则设计为鱼尾分叉样，近端至带蒂皮瓣长度约为3cm，之后切取深筋膜皮瓣。去除近端至带蒂皮瓣处皮肤的表皮与真皮层，向中线部位旋转70°左右。术中需保留会阴动脉及其属支、旋股内动脉肌支及皮支动脉和股后侧皮神经会阴支，确保皮瓣的血液供应和神经支配，之后于双侧大阴唇内行皮下隧道，将制备备用带蒂皮瓣及游离前庭黏膜瓣通过大阴唇隧道并将其转移至阴道内，使用5-0可吸收缝线对转移皮瓣行间断缝合形成皮筒，并将皮筒推入腔穴深部，推送过程中促使皮筒肉面与阴部腔壁紧贴，将皮瓣近端鱼尾状分叉各角与阴道前庭黏膜皮肤切口行交错嵌插缝合，形成人造阴道口，间断缝合后将人造阴道内塞入碘仿纱条并填塞包裹以形成压迫固定效果，术毕引流并留置尿管。对照组使用单纯游离皮片移植治疗，选择大腿内侧皮片进行移植。于前庭黏膜处行平行切口，钝性分离直至膀胱尿道直肠间隙，形成长约10cm、宽约4cm洞穴。以双侧大阴唇外侧到大腿内侧皱折部位为取皮区，根据拟定人工洞穴宽度，切取皮瓣，并去除真皮层双侧对齐后间断缝合，使皮瓣形成盲状管道，之后将其真皮层外翻嵌入模型之上，并一同放入事先造好的人工阴道内，术后处理同观察组。
　　1.3研究方法
　　所有患者入组后均签署知情同意书，并取得医院伦理委员会批准，其中观察组实施前庭黏膜联合阴股带蒂皮瓣移植治疗，对照组则进行大腿内侧游离皮片移植，在手术1个月及6个月通过电话或门诊随访方式进行随访。
　　1.4观察指标
　　比较两组术后1个月和6个月时阴道长度、宽度，统计两组术后瘢痕形成影响美观、毛发生长及性交无分泌物情况，使用女性性功能质量标准指标量表（FSFI）对术后6个月时患者性功能质量进行评定，同时统计两组患者术后使用模具时间及开始性生活时间。
　　1.5判断标准
　　女性性功能判断采用FSFI进行，包括性欲望、性兴奋、性高潮、疼痛、阴道潮湿和性满意度等6方面，单项总分为6分，总分36分，分值越高性生活越满意，其中30分及以上为性生活质量优秀，23～30分为正常，23分以下为性生活质量差。
　　1.6统计学处理
　　应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P  　　鉴于带蒂皮瓣移植将造成供区瘢痕形成影响美观、同时因移植皮瓣存在真皮层为剥除干净等而出现毛发生长[12]，故在术前应详细向患者交待术后可能存在影响，取得患者主观配合。针对手术并发症方面，本组主要讨论术后瘢痕形成影响美观、毛发生长及性交无分泌物情况，首先术后瘢痕形成是因手术创伤引起，本研究两种手术方法均存在手术瘢痕，但观察组患者术后早期置换阴道模具，早期拔除导尿管，且嘱咐患者早期下床活动，更好的促进患者术后恢复，减少了术后伤口感染几率，同时在缝合伤口方面，使用无损伤可吸收缝线进行，尽量减少术后瘢痕影响，而且术前对于瘢痕体质患者严格进行筛选，有效减少了术后严重瘢痕形成而影响美观的发生，关于毛发生长方面，则注重对皮瓣真皮层取出，尽量去除皮下毛囊，相对于皮片移植，有效的减少了毛囊的存在，进而减少毛发生长可能[13]。对于手术后性交痛、阴道分泌物少方面，阴道前庭黏膜联合阴股带蒂皮瓣后具有较好的血液供应，同时保留了阴部的会阴动脉，以更好的提供尿生殖三角血液供应，同时游离后其皮瓣蒂基部保持与解剖生理相一致的血供方向，并将股后侧皮神经会阴支一同移植，确保了移植后阴道的感觉分布，而前庭黏膜与阴道黏膜具有相同的组织来源[14]，在保留良好阴道感觉功能的前提下，性兴奋是将具有良好的分泌黏液功能，进而有效的避免了性交阴道干涩，分泌物少甚至无分泌物的缺点[15]。术后6个月，使用女性性功能质量标准进行判断发现，观察组女性性功能质量标准各项中，性欲望、性兴奋、性高潮、疼痛、阴道潮湿和性满意度6项得分及总分均显著高于对照组，进一步证实该术式能显著改善患者术后性功能。
　　综上所述：前庭黏膜联合阴股带蒂皮瓣移植治疗先天性阴道闭锁术后恢复快，手术并发症少，能显著改善患者术后性功能，提高生活质量。
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