【摘要】目的：探讨卵巢的内胚窦瘤伴发巧克力囊肿的超声检查声像图特征性的表现，以提高超声对其诊断的准确率。方法：回顾性的分析2003年3月至2014年11月期间于我院经手术以及病理确认为卵巢的卵黄囊瘤伴发巧克力囊肿的37例超声资料，探讨其超声图像表现，同时与手术以及病理检查的结果进行对比，以分析其临床诊断价值。结果：37例的研究病历中，13例呈现实质性的回声，局部还可以见到蜂窝样的改变，22例呈囊实性的改变以及2例呈现囊性多房，同时实质部分还可以检出丰富的血流信号；此外，巧克力囊肿内部回声多样化，依据病程长短以及月经周期而不同，具有一定的特征性；超声对于卵黄囊瘤伴巧克力囊肿的诊断正确率达到86.5%。结论：卵巢的卵黄囊瘤伴发巧克力囊肿的超声图像具有一定的特征性，了解和认识卵黄囊瘤以及巧克力囊肿的超声图像特点，结合患者的年龄、血清中甲胎蛋白的水平等可提高相应的诊断率，对于临床诊断具有重要价值。
http://
【关键词】卵巢；卵黄囊瘤；巧克力囊肿；表现；价值
Performance and clinical value of ultrasound diagnosis of ovarian yolk sac tumor and chocolate cystHAO Meijia1， FAN Jing2， KE Wei3. 1. Department of Ultrasound， Hubei Zhongshan Hospital， Wuhan 430033， Hubei， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Hubei Zhongshan Hospital， Wuhan 430033， Hubei， China； 3. Department of Cardiology， Hubei Zhongshan Hospital， Wuhan 430033， Hubei， China
【Abstract】Objectives： To explore the characteristic performance of ultrasound image about ovarian yolk sac tumor and chocolate cyst in ovary， in order to improve the diagnosis accuracy. Methods： Retrospective analysis of the ultrasound data of 37 patients confirmed by surgery and pathology of ovarian yolk sac tumor and chocolate cyst in our hospital from March 2003 to November 2014 was conducted to investigate its performance of ultrasound images. Comparison with the surgical and pathological results was carried out to analyze its clinical diagnostic value. Results： In the 37 cases， 13 cases presented substantial echo with local cellular change； 22 cases had cystic changes and 2 cases presented cystic multilocular. Rich blood flow signals can also be detected in the substantial portion. Besides， Chocolate cyst’s internal echo was diverse and varied on the basis of duration of disease and the menstrual cycle， with certain characteristics. The diagnosis correct rate of yolk sac tumor and chocolate cyst with ultrasound was 86.5%. Conclusions： The ultrasound image of ovarian yolk sac tumor and chocolate cyst is of certain characteristics. Knowledge of the ultrasound images characteristics of yolk sac tumor and chocolate cyst helps improving the diagnostic yield corresponding when combining with the patient’s age， serum alpha-fetoprotein levels， which is of great value for clinical diagnosis.
【Key words】Ovary； Yolk sac tumor； Chocolate cyst； Performance； Value
【中图分类号】R737.31；R445.1【文献标志码】A
卵巢的卵黄囊瘤又被称为内胚窦瘤，是临床上一种比较少见的主要发生于儿童以及年轻妇女的生殖系统恶性肿瘤，预后比较差，一般情况下3年的存活率仅仅有13%[1]。尽管对于卵黄囊瘤的病理以及临床特征已经有比较全面的报道了[2]，但是对于其影像学方面的描述还是很少的，同时也是不全面的。而对于巧克力囊肿，是女性患者的子宫内膜异位症的最常见形式，一般发病年龄多为30～40岁[3]，并且近年来其发病也有着明显的上升趋势，同时此病还有可观的家族倾向性[4]。本研究旨在通过探讨卵巢的卵黄囊瘤伴发巧克力囊肿的超声图像特征，同时与手术病理检查结果作对比，以分析出超声图像对于其的临床诊断价值。现将具体报道如下。 1材料与方法
1.1一般资料
随机选取2003年3月至2014年11月期间于我院经手术以及病理确认为卵巢的卵黄囊瘤伴发巧克力囊肿的37例超声资料作为本研究的基础资料，年龄19～48岁，平均年龄为（31.6±9.1）岁，均为已婚。37例患者的血清中甲胎蛋白AFP的水平测定都是呈现阳性的（692.5～1576.7IU/mL）。
1.2研究仪器以及方法
本研究使用Philips iU22型号的彩色超声诊断仪器（国食药监械（进）字2011第3231422号，武汉赛尔利斯科技贸易有限公司）[5]，将经阴道超声与经腹的超声检查相结合，多切面的检查患者的子宫以及双侧附件，对于卵黄囊瘤，超声探头的检查频率范围为3～9MHz[6，7]，主要观察肿瘤的大小、形态、内部回声以及包膜、周边血流情况；而对于扫查巧克力囊肿，经阴道的超声探头检查频率为5～7MHz，还要适当的调节增益以及扫面的相应深度，在发现病灶后，要立即记录下大小、边界、部位、内部回声、形态等等情况[8]，同时还要了解是否与周围有粘连。
1.3统计学方法
采用SPSS14.0进行统计学分析，对诊断的符合率等计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，计量资料采用（±s）表示，检验水准设定为α=0.05，P0.4。见表1。
2.237例患者的卵巢巧克力囊肿超声图像特征
通过研究术前的相关巧克力囊肿超声资料与图片，发现37理所研究资料的超声声动图像分为以下几类特点：（1）均匀稀疏且低回声5例，具体表现为囊肿的壁比较薄，边界清楚，且内壁较光滑，囊肿内部回声较稀疏，但分布均匀；（2）均匀云雾状且低回声21例，囊肿壁薄光滑，边界清晰，囊肿内部回声比较多，呈现出均匀的云雾状；（3）混合云雾状10例，囊肿的壁厚薄不均匀，内壁也比较粗糙，而内部还可以见到条索状的强回声漂浮；（4）以实质性为主的不均匀回声1例，囊肿的壁比较厚且厚薄不均匀，由于与子宫有着粘连，囊壁的一部分已经由子宫壁所组成，囊肿的内壁更为粗糙。
2.3超声诊断卵巢的卵黄囊瘤伴巧克力囊肿的符合率
37例经过手术以及病理确认为卵巢的卵黄囊瘤伴发巧克力囊肿，研究这些病历资料发现术前的超声诊断报告等资料，发现32例超声诊断结果与术后病理检查结果相同，诊断的符合率为86.5%。见表2。
3讨论
卵巢的卵黄囊瘤是一种与生殖细胞相关的高度恶性肿瘤，大约占到卵巢肿瘤的1%，在恶性生殖细胞相关肿瘤中占比例为20%[9，10]，生长非常迅速，转移也比较容易，可见早期诊断对于患者的预后具有重要的帮助，临床意义也比较显著。本病多见于儿童以及青年妇女，也好发于人生命中第二个十年期，发病的中位年龄一般为20岁左右[11]。通常盆腔肿块出现以及腹痛为最常见的临床表现，一般情况下无内分泌异常，同时由于肿瘤生长迅速的原因，有时会出现扭转甚至是破裂等情况，患者主要表现为急腹症状[12]。
大多数的卵巢卵黄囊瘤为单侧发生，出现双侧的比例很低，一般不超过1%[13，14]。本研究的病例中还出现了3例的双侧发生，但是其中2例是转移到对侧的，同时因为肿瘤生长迅速，瘤体也比较大，多在10cm以上。研究的超声图像还发现，病理结构是疏松的网状结构以及内胚窦样的组织，含有胶状的囊液，并且伴有明显的出血坏死，而这种比较特殊的结构又是成为所观察到的超声图像特征的基础，并且成像时候可以有多种表现。超声显示是实质性以及混合性的回声包块，边界一般清楚，腹水发生率也比较高[15]。此外，本研究还发现在超声显像上表现为实质性为主以及囊实混合性的包块，共35例，并且局部还有蜂窝样的或者是囊袋样的特征性的表现。因此可见超声诊断卵巢的卵黄囊瘤，显像具有一定的特征，有助于临床判断。
具有周期性的生长能力的子宫内膜出现在了子宫以外的盆腔器官内就被称为盆腔脏器的子宫内膜异位症，而盆腔内的异位症最常见于卵巢，所占比例达到80%，而卵巢内的异位病灶会由于反复的出血而形成囊肿，囊内含有暗褐色的黏糊状陈旧血液，看似巧克力的液体，因而被称为巧克力囊肿，其可以单发也可以多发，大小不一[16]。一般由于囊内的出血而导致张力比较大，液体也常常会外漏，从而引起局部的炎症反应以及组织的纤维化，继而导致了卵巢以及囊肿都固定在了盆腔内，还与周围组织形成粘连而不能自由活动。卵巢的巧克力囊肿会随着患者的月经周期性而改变，因而其超声图像也会有改变[17]。一般初期的囊肿内部为比较稀疏的低回声光点，比较活跃，到还会迅速增大到圆形，囊壁也不厚，但是随着时间的延长，囊壁会逐渐增厚，同时表面毛糙的情况下，超声下光点密度也会增加，回声增强，甚至是趋于实性肿块。研究发现巧克力囊肿等4类超声改变，对于诊断卵巢的巧克力囊肿的基础提高有着很大的帮助，认识和掌握这些特征性的超声改变对于临床诊断也具有明显的意义[18]。
通过上述论证，尽管卵黄囊瘤的特点不易掌握，而卵巢的体积小，且组织复杂多变，还有生理性的周期变化，规律很难把握，但是超声诊断是必不可少的辅助检查手段。充分了解并掌握卵黄囊瘤伴巧克力囊肿的超声诊断图像特点，对于临床上的诊断，具有极大的推荐意义。
参考文献
[1]周丽红.经阴道超声诊断卵巢巧克力囊肿的临床分析.中外医学研究，2015，13（4）：57-58.
发表于 2018-8-15 18:18:25