2018心肺复苏患者QT间期变化及其与恶性心律失常的关系

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　　摘要：目的：研究心肺复苏（CPR）者QT间期变化规律及其与恶性心律失常（MA）的关系，探讨胺碘酮干预继发性QT间期缩短患者，恢复自主循环（ROsc）后MA的发生率，为心脏骤停（CA）的防治提供依据。方法：回顾性分析60例CA行CPR、ROSC患者的心电图资料。结果：（1）CA前患者ROSC即刻的QT间期、QTc间期及JT间期、JTc间期较入院时明显缩短，差异有统计学意义（P http://
　　关键词：QT间期；心源性猝死；恶性心律失常；心肺复苏
　　中图分类号：R541.7 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）01-0030-03
　　据报道美国和中国每年发生心源性猝死（suddencardiac death，SCD）约为30万和54.4万人次。80%以上的SCD是由多形性室速或室颤引起。恶性心律失常（MA）的发生与心室异常复极相关。笔者研究心肺复苏（CPR）患者QT间期变化及其与MA的关系，以及胺碘酮对继发性QT间期缩短的干预作用，为心脏骤停（CA）的防治提供依据。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　收集我院2013年1月至2015年4月，行心肺复苏（CPR）并恢复自主循环（ROSC）患者的临床资料。资料完整且符合要求的共60例，男34例，女26例，平均年龄（74+13）岁。其中，继发性QT间期缩短者43例，男25例，女18例，平均年龄（76+11）岁。
　　1.2研究方法
　　1.2.1资料选择 患者入院及CA前24 h、CPR后ROSC即刻均有心电图资料。如入院及CA前24 h有多份心电图记录，则以入院后首次记录的心电图为人院资料，以CA前24 h记录的第一份心电图为CA前资料，以CPR术后ROSC记录的第一份心电图为ROSC即刻心电图。如患者CA前心电图QT间期和/或QTc间期小于人院时则定义为继发性QT问期缩短。
　　1.2.2心电图记录与测量 由于ST段的终点与T波的起点不易确定，而QRS波、Tp-Te起点与终点较为明确，因此，QT间期可以分为QRS时程、J-T间期（J点与T波顶点到基线垂直线的距离）和Tp-Te问期。Tp-Te间期为T波复极的后半部分时程，可做为校正T波时程是否异常的间接测量指标。上述指标分别用Bazen公式进行心率校正，即校正QT问期（QTc）、校正JT间期（JTc）和校正Tp-Te间期（Tp-Tee）：（QTe=QT/RR），（JTc=JTc/RR），（Tp-Tee=Tp-Te/RR）。
　　1.4统计方法
　　数据采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，如差异有统计学意义，则采用S-N-K进行两两比较。两组率的比较采用卡方检验，以P0.05）；CA前、ROSC即刻的QT间期、QTe间期及JT间期、JTc间期差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
　　2.2MA组与非MA组心电指标比较
　　无论MA组或非MA组，CA前和ROSC即刻QT间期及QTc间期均明显缩短，而MA组CA前及ROSC即刻的QT间期和QTe间期缩短更加明显，差异有统计学意义（P0.05）。
　　3.讨论
　　QT间期代表心室除极、复极的全过程，是反映心室电活动的重要指标。有关长QT问期与MA的关系已为大多数学者认同，但QT间期缩短与MA的关系并未引起人们的重视。近期研究发现，QT间期缩短较QT间期延长具有更高的恶性程度。早在1993年Algra等通过大样本的动态心电图分析发现，QT间期缩短者2年期随访的猝死危险度是正常QT间期者的2.4倍。大约一半心衰患者死亡是猝死，而猝死的最可能原因是致命性室性快速心律失常如室速或室扑，而心衰患者血清可以使HEK 293细胞IKr强度增强。由药物引起的42例QT间期缩短患者，有35例发生心律失常，部分与致命的恶性心律失常相关。可见短QT综合征（SQTS）患者有较高的室性心律失常发生率，CA是SQTS患者最常见的临床症状。笔者对比了60例CA患者心电图资料，结果发现患者发生CA前和经CPR后QT间期均明显缩短，而发生MA组CA前及ROSC即刻QT间期及QTc缩短更明显，QT间期缩短意味着心肌的有效不应期短，易促发快速室性心律失常。
　　胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期。危重症患者多数存在心肌缺血缺氧，心肌损伤发生率为32%。CA后心肌缺血缺氧进一步加重，可导致细胞膜严重损伤。本组资料CA前及ROSC即刻QT间期及QTc虽然明显缩短，但胺碘酮治疗并不能有效降低ROSC后MA的发生率，可能与细胞膜损伤后膜的通透性增加，细胞内钙超载，以及细胞膜上的各离子通道蛋白功能下降有关。具体机制仍有待进一步研究。
　　心电图检查为临床基本检查，具有操作简单，结论及时等特点。危重症患者如QT间期较入院时明显缩短，提示病情可能恶化，应引起临床重视。