2018打造专业的前列腺疾病“诊治链”

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　　前列腺是男性特有的性腺器官，紧邻膀胱，其中间有尿道穿过。前列腺主要有四个方面的功能：分泌前列腺液，是精液的重要组成成分；具有内分泌功能，其含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮，后者在良性前列腺增生的发病过程中起重要作用；控制排尿功能；具有运输功能，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道而排出体外。因此，当前列腺出现问题?r，上述相应的功能就会受到影响。
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　　正因如此，许多存在于中老年男性的“秘密问题”中，排尿障碍“首当其冲”，而引起男性排尿障碍的多种疾病中，最常见的是前列腺增生，最严重的为前列腺癌。这也正是上海交通大学附属第一人民医院前列腺及尿控科（以下简称市一前列腺及尿控科）最为关注的两类疾病。市一前列腺及尿控科隶属泌尿外科中心，作为“中心”的亚专科之一，主要专注前列腺疾病的诊治，融诊断、治疗、康复为一体，力求打造专业的前列腺疾病完整“诊治链”。 只治前列腺，更专
　　市一前列腺及尿控科是泌尿外科中心的亚专科，由于泌尿外科疾病种类的庞大，分科更细，只为治疗更加专业。市一前列腺及尿控科是国内唯一将前列腺疾病作为独立学科进行诊疗的科室，拥有固定床位42张。2016年门急诊达41 703人次，出院手术达837次。全科围绕前列腺相关疾病的诊治，其中以前列腺增生和前列腺癌的诊治数量最多，并且具有自己的诊疗特色。 诊疗前列腺，创优
　　1.前列腺增生
　　前列腺增生是中老年男性的常见疾病，随着社会人口老龄化的加重，前列腺增生的发病率也在逐年递增，其大名也多被老百姓熟知。但对于前列腺增生，许多患者并没有正确的认识。是否需要治疗？如何治疗？成了患者心中的疑惑。
　　前列腺增生在临床表现为两组症状：膀胱刺激症状，为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁；以及因增生前列腺阻塞尿路而产生的梗阻性症状。虽然这些症状不会致命，但这些症状降低患者的生活质量，甚至引发心脑血管疾病等。科室主任韩邦 教授说：“许多前列腺增生患者表现为夜尿增多，起夜多次会造成血压波动较大，进而引发心脑血管疾病。还有一些患者出现尿路梗阻症状，一次小便十几分钟都不能完成。这对常人而言都是难以理解的痛苦。因此，前列腺增生需要引起重视并积极治疗。”
　　目前前列腺增生的治疗有随访、药物治疗、手术治疗和微创治疗等方式，依据患者的病情及需求进行合理选择。其中，经尿道前列腺铥激光剥橘式切除术是该科室的特色治疗，由泌尿外科中心主任夏术阶教授首创。铥激光剥橘式切除术治疗良性前列腺增生症，其原理就是利用人体尿道这样一个自然通道来施行手术，由于其建立在微创手术基础上，与传统的手术相比，其手术效果确切，可以达到传统手术的效果，同时其对机体系统的影响较小，术后并发症少，避免了传统手术给患者带来的巨大创伤及风险。韩邦 教授形容道：“以前做前列腺增生的手术风险比较大，不仅术中出血量大，术后并发症也多，一场手术就像是‘浴血奋战’，而该手术的诞生，不仅扩大了以往前列腺增生手术的适应证范围，对于术中的出血量大、术后恢复慢等问题都逐一解决。患者术后第二天即可拔除导尿管，从入院到出院仅要三四天。”
　　以往，前列腺增生要达到一定的适应证才可手术，如双肾积水、膀胱结石、反复尿潴留、膀胱功能受损等，而现在只要明确了有尿路梗阻症状，通过相关量表评估可能进展至相关并发症，即可手术“前移”，及时阻断病程的发展，最大程度地避免功能受损，提高患者的生活质量。目前该课题正在研究中。
　　2.前列腺癌
　　前列腺癌是常见的泌尿系肿瘤之一，随着中国生活方式的西化和人群压力的增加，前列腺癌的发病率迅速升高，是我国目前发病率增长最快的肿瘤之一。
　　在临床上，前列腺癌通常表现为排尿阻碍、排尿时间延长、尿频等症状，与前列腺增生的症状极为相似，易被患者所忽视。因此，前列腺癌的早发现，不仅在于大众科普知识的提升，还在于检测手段的提升。只有早发现，才能获得良好的预后效果。市一前列腺及尿控科在前列腺癌的诊疗方面具有一套完整的体系，从早期诊断，到手术，再到功能康复，形成了一个完整的“诊治链”。
　　早期诊断 一旦有前列腺癌症状就诊的患者，往往都是疾病晚期，因此，提升早期患者的检查技术，甚至是高危人群的筛查，对于早期前列腺癌的诊断具有重要意义。市一前列腺及尿控科是上海最早采用弹性超声引导的经直肠前列腺穿刺活检的科室，可有效提高前列腺癌的诊断准确率。放射科联合病理科，“弹性超声”+核磁共振，三方讨论，是该科室对于前列腺癌早期诊断的常规模式。
　　微创治疗 市一前列腺及尿控科于2002年开展了华东地区首例腹腔镜下前列腺癌根治术，并在上海市最早开展3D腹腔镜技术。在彻底清除肿瘤的同时保留尿控功能和勃起功能的前列腺癌根治术是该科室的优势和特色之一。韩邦 主任曾创下前列腺癌根治术后第7天患者恢复勃起功能的记录。前列腺癌根治术后尿控是患者最为关注的问题之一，韩邦 主任提出的基于精细解剖，在清除肿瘤的基础上最大程度保留尿控相关组织的理论，在实践中得到了很好的效果，给广大前列腺癌患者带来了福音。
　　康复治疗 行前列腺根治术后，许多患者会出现一系列并发症，如尿失禁、勃起功能障碍、术后出血和吻合口狭窄等，严重影响患者的生活质量。因此，及时进行盆底功能的康复，有助患者提高生活质量。市一前列腺及尿控科拥有自己的康复小组，配备有大盆底生物反馈仪等机器，针对患者出现的盆底和勃起功能障碍问题，可进行相关功能的康复训练和指导，许多患者获得不错的疗效。
　　将来，更完备的前列腺“诊治链”，会为更多有需求的患者带去福音。 专家介绍
　　韩邦 泌尿外科临床医学中心副主任、主任医师、教授，前列腺及尿控科主任
　　擅长：经腹腔镜下前列腺癌根治术，前列腺增生症的激光和电切等微创手术治疗，肾癌膀胱癌等疾病的诊治。
　　专家门诊时间：周四全天
　　赵福军 前列腺及尿控科副主任医师
　　擅长：前列腺疾病的诊断和治疗，包括良性前列腺增生和前列腺癌，尤其擅长良性前列腺增生铥激光切除或剜除术、腹腔镜（3D）前列腺癌根治术等微创治疗技术；男科学，特别是男性不育显微技术治疗和性功能障碍等；女性泌尿性疾病。
　　专家门诊时间：周一、四上午
　　荆翌峰 前列腺及尿控科副主任医师
　　擅长：良性前列腺增生症的激光微创手术治疗、腹腔镜前列腺癌根治术以及晚期前列腺癌的综合治疗。
　　专家门诊时间：周二全天
　　文 伟 前列腺及尿控科副主任医师
　　擅长：各种类型的尿频、尿急、尿失禁的诊治， 膀胱起搏器的安装和调试，神经源性膀胱尿道功能障碍的系统治疗，盆底器官脱垂的微创手术治疗，尿动力学检测以及分析、盆底功能评估、女性性功能障碍等。
　　专家门诊时间：周一、三、五上午