2018“宫寒”的困惑

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　　“医生，我总觉得手脚冰凉，是不是‘宫寒’？”
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　　“医生，我每次来例假小腹胀痛，是不是‘宫寒’？”
　　“医生，我备孕很久没怀上，广告说是因为‘宫寒’，要怎么治疗？”
　　“医生，我好像是‘宫寒’，韩剧里说的症状我都有，吃点什么能改善一下？”
　　门诊上诸如此类五花八门的问题，令人啼笑皆非。每到此时，我都觉得医生多在媒体“亮相”，为群众辟谣扫盲非常必要。近年来，“宫寒”频频出现于患者口中，俨然成了妇科疾病的“罪魁祸首”，然而，果真如此吗？
　　防“宫寒”不如防“湿热”
　　寒乃六邪（风、寒、暑、湿、燥、火）之一，与许多疾病密切相关，可以阻碍气血运行，导致血行不畅，表现在妇科疾病中可见月经色暗、量少、迟至，甚至闭经。另一方面，寒凝血瘀可阻碍阳气的运行，如阳气不能通达于手足肢体末节，无法温养这些部位，则表现出手脚冰凉、怕冷的现象。如阳气不能温养胞宫、血脉，则可致胞宫寒冷，排卵延迟，甚至不排卵，从而影响精卵结合，导致不孕。诸如此类，因寒致病的妇科疾病，虽可列举一二，但临床所见，更需慎防的却是“湿热”。
　　女子每逢经期、妊娠期、生产期、产后期、哺乳期等特殊时期，产道开放、防御力较差之时，更易感染邪毒，以“湿热”居多。用西医的讲法解释，就是容易感染细菌、病毒等。另外，妇产科手术损伤也是感染的重要途径，术前准备充分与否、消毒是否严格、患者体质强弱、术后护理是否合理、预防感染和抗感染治疗是否规范等，都十分重要。随着妇产科手术的增多，女子感染湿热邪毒的概率也大大增加，反观“宫寒”的致病率，与之相比则低很多。因此，“宫寒”虽然会表现为一系列妇科病症状，但绝不至于谈之色变，将其看作妇科疾病的“元凶”。
　　判断“宫寒”，不能以偏概全
　　透过现象看本质，体现在中医辨证上，就是要抓住主证，剔除“混淆视听”的表证。举例来说，一女性患者，因月经异常就诊，表现出一派寒象，如手足冰冷、面色青白等，但是详细询问得知，她喜欢喝冷饮，不畏寒而怕热，察其舌质暗红，脉象细数。究其本质，当属热邪致病，中医基础理论将此归纳为“阳盛则阴”“热胜则寒”。因此，如果仅仅根据体表的寒相，如手脚冰凉等，就判断为寒邪致病是不科学的，“宫寒”的判定依据也就成了无根之萍，缺乏真实性。针对“宫寒”进行的治疗，自然无法显效，严重的还会加重病情，甚至变生他病。
　　所谓“宫寒”流产，多因肾虚
　　近年来自然流产和反复流产率逐年上升，还有异位妊娠、生化妊娠、胚胎停育等不良妊娠所造成的流产也明显增多。很多患者来就诊，刚坐下没交谈几句，就归咎于自己“宫寒”。事实上，各种各样的流产在中医看来主要还是以“肾虚”为主证，且夹杂着各种兼证，如气滞血瘀、肝郁气滞、阴虚火旺、痰湿凝滞、湿热瘀结、阳虚水泛等，是个很复杂的病证群。现代妇产科研究结果提示，流产在很大程度上是由于精卵结合的异常所造成，其中精子质量占主导地位，卵子质量次之，提供孕育的母体也是不容忽视的因素之一，即我们常说的“母体因素”。母体因素可以是子宫因素、输卵管因素、卵巢因素、激素分泌异常等，均可导致母体不适合孕育胚胎以致流产，而常说的“宫寒”只是原因之一，并不是引起流产的主要因素。
　　小“宫寒”大学问，是否为“宫寒”还需由临床经验丰富的中医师来“明辨是非”“洞察本质”，切不可偏听偏信。唯有抓住主证，?χ⒅瘟疲?才有利于疾病康复。