2018解读《颈动脉狭窄诊治指南(2017)》及早发现颈动脉狭窄,有效预防

5334358

　　《2015年中国心血管病报告》显示，脑卒中是目前我国城乡居民疾病死亡构成比中的最主要原因，也是中国男性和女性的首位死因。农村脑卒中的死亡率为150.17/10万，城市脑卒中的死亡率为125.56/10万。
http://
　　在脑卒中患者中，缺血性卒中占80%左右，其中25%～30%的缺血性脑卒中与颈动脉狭窄有密切关系。同时，我国脑卒中患者年轻化趋势明显，40～64岁的劳动力人群占近50%，脑卒中相关危险因素控制不佳。
　　中华医学会外科学分会血管外科学组新近发布了《颈动脉狭窄诊治指南（2017）》。笔者拟从五个方面介绍颈动脉狭窄的特点和危害，帮助广大读者及早发现颈动脉狭窄，有效预防脑卒中。
　　1. 颈动脉狭窄患者，“脑梗”风险高
　　动脉粥样硬化斑块类似我们日常生活中所说的“水垢”，它的形成与诸多原因相关。随着年龄增长，血管逐渐老化。在吸烟、高血压、高脂血症、高血糖、运动量减少、情绪紧张等一系列因素的作用下，钙质和脂质沉积在血管内壁，久而久之，便形成“水垢”样的硬化斑块。斑块逐步增大并突入血管腔内，造成管腔狭窄。据统计，90%以上的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化引起的。
　　颈动脉狭窄的最大危害是诱发脑卒中。主要原因有：血管腔狭窄引起脑供血不足；粥样硬化斑块在形成过程中，其表面的胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不稳定，脱落后形成栓子，造成远端颅内血管堵塞；斑块破裂并形成血栓，造成主干血管急性闭塞；动脉管壁结构遭到破坏，导致动脉夹层，引起血管狭窄或闭塞。
　　2. 颈动脉狭窄症状隐匿，易被忽视
　　并非所有的颈动脉狭窄患者都有不适症状。临床上根据患者有无症状，将颈动脉狭窄分为无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。前者是指既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、脑卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛。后者是指既往6个月内有TIA、一过性黑?、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项。
　　颈动脉狭窄好发于中老年人，大部分患者在早期没有临床症状，不易被发现。一些患者可因脑部缺血而出现神经系统受损的症状，如突然发作的肢体麻木、感觉减退或感觉异常，上肢或下肢无力，面肌麻痹，视野缺损或单眼突然一过性黑?等。如果缺血发生在语言中枢侧大脑半球，还可引起语言障碍。这些症状有的仅持续数分钟，也可持续数小时，但一般会在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征，医学上称之为短暂性脑缺血发作（TIA）。严重者将发展为脑梗死，导致严重神经功能障碍，如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等。反复脑梗死除引起偏瘫、失语外，还可发生脑血管性痴呆。
　　3.高危人群，及早筛查是关键
　　对具有脑卒中危险因素的高危人群而言，及早接受筛查，并实施积极的干预措施，有助于降低脑卒中风险。
　　“头颈一体化筛查”可有效识别潜在的脑卒中高危人群。目前临床常用的筛查方法是颈部血管超声，不仅可以了解颈动脉狭窄或闭塞的部位和程度，还可以通过回声的高低、回声强弱的均匀程度来辅助判断颈动脉斑块的稳定性。超声检查属无创性检查，成本低、敏感性高、便捷、可重复性好。
　　磁共振成像血管造影（MRA）除可提供上述信息外，还可以检测动脉斑块的性质，辅助判断斑块的稳定性。缺?c是体内有金属植入物的患者不适用，扫描时间长，患者的不自主运动可引起伪影，老年或幼儿患者的耐受性相对较差。
　　计算机断层血管造影（CTA）也是目前常用的无创性诊断方式，既可以准确评估颈动脉狭窄的程度、斑块的性质，还可提供血管的解剖和形态学信息，对选择手术方案有一定的指导意义。
　　4. 药物治疗是基础
　　有效控制血压、血糖、血脂是稳定斑块的基础。患者宜使用他汀类药物进行调脂治疗，争取将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在100毫克/分升以下。甘油三脂血症患者可考虑使用烟酸类或贝特类调脂药。积极控制血糖，争取将非空腹血糖控制在11.1毫摩/升以下，治疗期间糖化血红蛋白应