2018小建中汤加减治疗小儿厌食分析

9129638

　　【关键词】中药小建中汤加减治疗儿童厌食
/6/view-1145903.htm
　　【中图分类号】R385 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0194-02
　　小儿厌食不是单纯的一种症状或一种疾病，也不是仅仅选用几种开胃健脾的中药就能解决的问题，笔者在多年的临床实践中依据中医的辩证思想对儿童厌食以小建中汤加减治疗疗效满意，现报道如下供同仁商讨。
　　1 临床资料
　　 取自笔者门诊患者30例。不分男女，年龄1岁~12岁，诊断标准，以中医整体辩证为准则，厌食仅仅是诸多症状中的一个症状，须参考闻，望，问，切临床资料后，加以分析辩证。方可得出诊断结果。厌食可阴可阳，可虚可实，可寒可热。小建中汤患儿主证，以整体偏脾虚阳气不足多见，临床主要表现为，厌食，不食正餐，偏嗜零食，神差或精神亢奋，面色不华，发育不良，身体消瘦，多汗夜寐不安，脾气怪，烦躁，大便稀溏，偏阳虚者夜尿多。
　　2 治疗方法
　　2.1 以小建中汤为主，饴糖，桂枝，白芍，生姜，炙甘草，大枣，一剂药服两天，每天三次，饭前服用。以五付药为一疗程。
　　2.2 加减：大便稀溏，夜尿多怕冷偏阳虚者加少量炙附片，用干姜易生姜，偏气虚汗出，神疲者加黄芪，当归，反复感冒者加防风，黄芪，白术。经常隔食者加鸡内金，麦芽，山楂，莱菔子。
　　2.3 药物剂型：在服用汤剂有疗效后，用丸剂巩固疗效。将中药打成粉用饴糖做粘合剂制成丸剂，每天早晚分服，连服两个月。
　　3 疗效标准
　　治愈：患儿整体状况好转，自觉症状消失，食量明显增加，吃，（能主动摄取正餐）化，（消化饮食物）排，（排泄大小便）都得到明显改变。
　　 好转：患儿整体状况稍有好转，临床症状改善，食量有所增加。临床症状改变一定要在中医辩证正确的基础上，用药方向正确 ，症状好转，可以继续守方治疗。
　　 无效；患儿整体状况未得到改善，食量无明显增加。审视中医辩证正确与否，用药方向错误，立即修改处方。 ：
　　4 治疗结果
　　30例患儿全部治愈，总有效率100%。
　　5 病案举例
　　巫某，男，6岁，2010年10月15日就诊。患儿因感冒，咳嗽，发烧，住院，经西医治疗一周后出院。来我处用中药善后调理。就诊时主证，患儿面容憔悴淡白无华，形体消瘦，16公斤，头发干枯，神情萎寐，其母代述患儿在3岁时因患小儿肺炎住院，出院后体质就明显降低，经常反复感冒，出汗多，食欲不振，便溏，拒食正餐，贪嗜零食，犹喜食冷饮，家长溺爱每天任其吃冰激凌，至使小儿过食寒凉脾阳受损，治疗宜建脾阳，补中气。处方：饴糖30克，桂枝15克，白芍20克，干姜10克，炙甘草10克，炙附片10克，黄芪20克，白术10克，党参10克，砂仁5克，大枣10克，水煎服，两天一剂，一日三次，饭前服用，并嘱禁食零食生冷，服药一周后，患儿整体状况都有所改变，有饥饿感主动进食，复诊再服原方拾剂后，患儿体质向好，面色红润，食量大增，将前方适当调整打成粉，用饴糖做粘合剂制成丸剂，一个5克重，分早晚各服一个，两月后患儿来玩，体质已完全改变，体重增加，个头长高。
　　6 体会
　　小建中汤是在桂枝汤中重加饴糖为君，配芍药酸甘相合，以补中为主。而桂枝汤以桂枝为君，辛甘发散，以驱邪为主。桂枝，生姜，温中通阳，芍药敛阴和营，桂姜之辛，与枣，草饴糖之甘合，则辛甘化阳，芍之苦，与甘相合，则苦甘化阴，，饴糖甘温，大补脾胃，枣，草，助之，以补脾胃之虚，使中宫建立，则阳气化而上行，阴气化而下降，营卫调和，阴阳不偏。在临床上常用干姜易生姜，取干姜之守固养脾阳。若阳气偏虚酌加附片，精神萎顿，出汗，加黄芪，当归益气血。大便溏加白术，党参，健脾益气。一般不轻易用消食化滞药物，以免克伐脾气之生机。在服用几剂水药后，可将方药制成药粉，用饴糖作粘合剂，将药粉制成丸剂，再服用1至2个月，对小儿的生长发育都很有好处。
　　作者单位：615000 四川凉山卫生学校