2018经输尿管镜下钬激光碎石术中发生肺水肿一例

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　　【中图分类号】R441 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0212-01
/6/view-1145886.htm
　　
　　1 资料与方法
　　患者, 女,55岁,身高155cm,体重58kg。因“尿急、尿痛1月”确诊为“右输尿管中上段结石”。择期行“经输尿管镜下钬激光碎石术”。术前检查无特殊异常，ECG显示：窦性心动过速，HR 102次/分。
　　刺成功后上下管各推注8.94mg/ml甲磺酸罗哌卡因试探剂量4ml，5min后测麻醉平面为T6-L2，上管继续推注甲磺酸罗哌卡因6ml，10min后测麻醉平面为T4-L2。患者在面罩吸氧下截石位行“经输尿管镜下钬激光碎石术”，静脉注射哌替啶50mg，咪唑安定3mg。术中患者生命体征平稳。80min后因经输尿管镜下钬激光碎石失败,准备改为行右输尿管切开取石术.测麻醉平面为T4-L2。患者渐感呼吸困难,且患者SPO2下降至90%,听诊双肺可闻及湿?音伴哮鸣音，即给地塞米松，氨茶碱，呋塞米处理后，听诊双肺湿?音伴哮鸣音明显好转，但患者SPO2持续下降至72%，面罩加压给氧无效，血压升至170/85mmHg，心率121次/分，双眼球结膜、面部及全身水肿，考虑为“过敏（？）、肺水肿”，立即静注维库溴铵行气管插管，插管过程中SPO2下降至51%，血压172/90mmHg，气管内涌出大量粉红色泡沫痰，再次静推西地兰，呋塞米，酚妥拉明，艾司洛尔，强心、利尿、降低肺动脉压，控制心率，40min后自主呼吸恢复，血压130/68mmHg，心率110次/分。带管送入ICU监护治疗。在ICU中5h内利尿约4500ml后即清醒，2d后拔出气管导管，送回原病房继续治疗。12d后再次行输尿管切开取石术,手术顺利。术后痊愈出院，无任何神经后遗症。
　　2 讨论
　　经输尿管镜下钬激光碎石术是泌尿外科近几年来开展的微创手术，其常见合并症为出血，稀释性低钠血症，水吸收过多等。本例经输尿管镜下钬激光碎石术时间约80min，术中共冲入0.9%生理盐水15000ml后，出现全身水肿，肺水肿的表现致呼吸困难。综上考虑，术中灌冲液可能经输尿管粘膜大量吸收，导致循环容量骤增，急性左心功能不全。
　　经验和教训：（1）经输尿管镜下钬激光碎石术中出现呼吸困难时建议立即采用全麻插管，以建立可靠的呼吸通道；（2）SPO2下降是早期肺水增多的临床体征，术中应密切观察SPO2的变化；（3）手术时间超过1h以上，酌情行动脉血气分析，若出现血电解质及动脉血氧分压的改变，及早处理并继续密切监测。
　　作者单位：638500 邻水县人民医院