2018臂丛神经阻滞麻醉探讨

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　　【摘要】目的：研讨臂丛神经阻滞锁骨上法细针操作的特点，以更好地为上肢损伤修复手术服务，减轻病人痛苦及减少并发症的发生，操作简单。方法：近10年来，我科对202例上肢损伤患者行臂丛神经阻滞锁骨上法细针操作。结果：184例效果佳，15例效果较差需加用辅助麻醉药，1例无效，操作时刺破血管2例，气胸及神经损伤无一例发生。结论：采用细针操作法能减轻术中、术后病人的痛苦，减少并发症发生，临床效果佳。能更好的配合外科医师的工作。
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　　【中图分类号】R225 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0209-01
　　
　　1 材料和方法
　　1.1 从2000年1月-2010年12月在我科进行臂丛神经阻滞麻醉的上肢手术人共202例。年龄在5-72岁，其中5-19岁27例，20-59岁171例，60-72岁4例；男性153例，女性49例。所有病人均需要手术治疗或手法复位。
　　1.2 上肢损伤的种类：肩关节脱位86例，肱骨骨折56例，肘关节脱位伴骨折13例，尺、桡骨骨折17例，上肢皮肤肌肉广泛性挫伤30例。
　　1.3 上肢损伤手术方式：骨折内、外固定术，包括：克式针、髓内针固定，钢板内固定，石膏、夹板外固定术，关节融合术，关节脱位手法复位，神经、肌肉、肌腱、血管修补吻合术，大清创术。
　　1.4 麻醉处理方法：本组病人多属急诊病人，且多数伴有肢体功能障碍，体位配合不佳。病人仰卧位，头偏向对侧，手臂下垂紧贴身旁，使双肩下垂。肩下垫一薄枕，以充分暴露颈部。麻醉者站在病人的头端，定位在患侧锁骨中点上方1-2cm，约一个半横指。大部分病人可在此摸到锁骨下动脉的搏动，在动脉搏动的外侧方压迫此处病人大多有酸胀感，穿刺时应避开搏动的动脉。常规消毒，戴无菌手套，铺有孔洞巾，用20ml空针吸取2%的利多卡因并连接一根7号针头，在前面找定的部位进针，先行皮内注射少许麻醉后垂直进针，向下、后、内三个方向，针头进1.5cm左右，病人出现异感后停止进针，固定好针头位置，回抽无血、无气体后观察病人情况稳定后注药15ml。推药过程中大多数病人诉有胀感，余下的麻醉药一边退针一边推药，拔出针头后用无菌棉球轻柔注射部位以利于药液的扩散。
　　2 结果
　　2.1 进行此法神经阻滞麻醉的效果：其中184例效果佳，15例效果不佳需加用辅助药后方能完成手术，1例无效。
　　2.2 麻醉操作即时或术后并发症少，血管刺破回抽有血2例，无气胸发生。
　　3 讨论
　　3.1 随着城市建设、乡镇企业和交通运输的发展，灾害事故发生上肢损伤的发病率逐年上升。急诊处理创伤并尽可能恢复其功能是临床医师的首要任务，麻醉也必须紧跟其上，不仅要满足病人镇痛的要求，为其提供良好的肌松，为手术医生创造良好的手术条件，尽量减少术后并发症的发生。
　　3.2 本法与传统的臂丛神经阻滞锁骨上法相比较，其优点主要在于：对病人的体位要求简单，麻醉操作简单易行，风险小，病人的痛苦及术后并发症较少。以往用22号针行穿刺术，不仅使病人在麻醉推药前疼痛加剧，且并发气胸几率较大。现在改用7号小针头，针尖细，操作时不易损伤血管，更不易损伤神经，并发气胸极少，即便引起血管穿刺损伤，立即抽出穿刺针并加压穿刺部位即可。
　　3.3 解剖定位方便：定位在患侧锁骨中点上方1-2cm处，压迫该处大多数病人有酸胀感，其内侧有锁骨下动脉的搏动，但在穿刺过程中应避开动静脉减少血管损伤的几率。臂丛神经由C5-8及T1脊神经前支组成，部分C4及T2，T3的神经也参与到其中，这些神经分支合成上、中、下神经干与锁骨下动脉一并进入到前、中斜角肌之间，通过第一肋和锁骨中点进入腋窝。该法也就是将药注射到上、中、下三干之间产生麻醉效果。臂丛神经分支于胸、背部的浅层肌（除斜方肌外）以及上肢肌和皮肤。能广泛应用于上肢的各种手术，若在局麻药内加入肾上腺素可使药效延长，最长可维持2.5-3小时。
　　3.4 术中监测、管理简单：本组病例中仅1例无效，15例效果不佳者需加用辅助药，2例血管损伤，其余病人效果佳，术中处于清醒状态，这也方便观察伤肢的运动恢复情况及更好的配合手术。单纯的行臂丛神经阻滞对病人本身的生理干扰也较小。
　　近年来上肢手术的发病率逐年上升，此法能反应出定位方便、效果佳的优势，更能减少病人的痛苦，尽可能的恢复其解剖生理功能以适应现代生活的要求。
　　参考文献
　　[1] 《现代麻醉学》刘俊杰、赵俊编，人平易近卫娩出书社，1998
　　作者单位：623200 四川省阿坝藏族羌族自治州茂县人民医院