2018化生性乳腺癌骨肉瘤肺转移1例

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　　【关键词】乳腺癌;化生性癌;骨肉瘤
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　　【中图分类号】R852 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0218-01
　　1 病例摘要
　　患者，女性，44岁。因右乳癌根治术后.25月，左肺转移性骨肉瘤切除术后20日于我院就诊。患者25月前因右乳肿块于2009年4月3日在我院行右乳癌根治术。术后病理示肿块大小约3.0 cm×2.5 cm×1.3cm，乳腺上皮/间叶混合性化生性癌，乳头、皮肤、肌肉及剥离面均未见癌侵及，腋窝19枚淋巴结未见癌转移。免疫组化示：细胞角蛋白（CK）＋，波形蛋白（Vtimetin）＋,孕激素受体（PR）－，雌激素受体（ER）－，人表皮生长因子受体2（Her-2）±。术后于我科予CAF方案化疗6周期。于2011年4月随诊体检发现左肺上叶结节占位，于2011年5月2日外院行左肺楔形切除术，术后病理示（左上肺）骨肉瘤，结合病史考虑为化生性乳腺癌骨肉瘤肺转移，现在我科行TIP方案化疗中。
　　2 讨论
　　化生是一种成熟的细胞在刺激因素作用下，在再生或增生过程中转变为同类中另一种分化成熟细胞，如乳腺导管上皮的大汗腺化生，鳞状上皮和透明细胞化生，这些化生的细胞都可以成为发生肿瘤的基础。然而近年来化生的概念已远远地超过了传统定义的范畴，可表现为较大幅度的转变，如从上皮性组织转变为间叶性组织成分，这种现象称为跨胚层化生，例如乳腺癌中的骨及软骨样组织化生，而且化生也不一定是分化成熟的细胞转变为另一种成熟细胞，事实上恶性肿瘤的化生往往具有不成熟性和不典型性，如乳腺癌中出现的骨肉瘤或恶纤组样成分的化生。此外，化生也不仅仅只表现在形态结构上的变化，也表现在细胞生物化学成分上的转化，如乳腺癌中的神经内分泌的转化[1]。
　　化生性乳腺癌临床十分罕见，国外文献报道其发病率占乳腺癌发病率的0.02%～0.05%[2]，国内有文献报道此比0.98%[3]。WHO乳腺肿瘤组织学分类（2003，第三版）将化生性乳腺癌分为：①鳞状细胞癌；②腺癌伴梭形细胞分化；③腺鳞癌，包括黏液表皮样癌（特殊成分）；④混合上皮/间叶化生性癌。
　　而混合上皮/间叶化生性癌是一种存在广泛变化的肿瘤，有时肿瘤被认为是产生间质的癌，常显示浸润癌混合异源性间质成分，间叶成分从温和的软骨和骨分化到明确的肉瘤（软骨肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤和纤维肉瘤）。当间叶成分为恶性时，被命名为癌肉瘤[4]。肿瘤分级主要基于核的特征，胞质分化属次要因素。免疫组化表现为梭形细胞成分可局灶阳性表达CK；软骨成分常表达S-100，也可共表达CK，但不表达ACT；许多这类肿瘤腺癌与间叶成分不表达ER和PR，但如果癌分化较高或适度，ER和PR可表达；在癌肉瘤，间叶成分不表达任何上皮标记物。
　　乳腺癌肉瘤是侵袭性很高的肿瘤，总的5年生存率为50%左右[5,6]。Kurian等[7]报告2例骨肉瘤成分的乳腺癌均无淋巴结转移，其中1例于术后2年死于肺和骨转移，另1例存活12年以上。
　　乳腺癌肉瘤为少见乳腺恶性肿瘤，发病以中老年女性为主，为生长快、高度侵袭性肿瘤，以血道转移多见，预后较传统乳腺癌差。其治疗方法基本上与乳腺癌相同[8]，一旦确认，宜行根治性手术或改良根治性手术，术后辅以化疗及放射治疗，化疗或放疗是否能使患者获益尚无循证医学支持。癌肉瘤临床病期及早期、积极治疗是影响预后的主要因素。
　　参考文献
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　　[5] 冯志毅, 张毅, 曹明智, 等. 乳腺癌肉瘤12例的临床分析[J]. 中华普通外科杂志, 2002, 17(8): 494
　　[6] Wargotz ES, Norris HJ. Metaplastic carcinomas of the breast. Ⅲ. Carcinosarcoma[J]. Cancer,1989, 64(7):1490-1499
　　[7] Kurian KM, Al-Nafussi A. Sarcomatoid/metaplastic carcinoma of the breast: a clinicopathological study of 12 cases[J]. Histopathology,2002,40(1):58-64
　　[8] 李树玲. 乳腺肿瘤学. 北京:中国科学技术文献出版社. 2000:120-121
　　作者单位：243000 马鞍山市人民医院