2018小儿阑尾炎56例临床诊治分析

6432734

　　【摘要】目的：总结小儿阑尾炎诊治经验。方法：对５６例经手术确诊的小儿阑尾炎进行回顾性分析。结果：单纯性阑尾炎１４例，化脓性阑尾炎２５例。坏疽性阑尾炎７例，阑尾穿孔１０例。术后并发症：切口感染１例。56例均痊愈出院。结论:早期诊断，早期手术，正确的围手术期处理，是小儿阑尾炎诊治的关键。
/6/view-1145776.htm
　　【关键词】小儿;阑尾炎;手术
　　
　　【中图分类号】R286 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0318-01
　　 小儿阑尾炎是小儿外科最常见，多发的急腹症之一。由于其病理生理特点的特殊性，诊断较困难，极易引起误诊误治，笔者就我院收治的５６例小儿阑尾诊断，治疗情况总结如下：
　　１ 临床资料
　　 １．１ 一般资料：自２０００年至２００８年，我院共收治小儿阑尾炎５６例，其中：男３５例，女２１例，年龄２－１１岁，平均年龄６.７岁，平均住院9天，全部病例均符合第六版《外科学》诊断标准。
　　 １．２ 治疗：56例均采取手术治疗，手术方式分为单纯阑尾切除；阑尾切除+腹腔抗生素冲洗；阑尾切除+腹腔抗生素冲洗+腹腔引流。阑尾残端处理采用荷包缝合，术中用0.5%甲硝唑注射液冲洗腹腔和腹壁各层,对弥漫性腹膜炎，阑尾周围脓肿及残端处理欠佳的病人，放置烟卷引流，术后常规应用广泛抗生素，发病48小时以上的患儿应注意脱水的纠正。
　　2 结果
　　本组病例均治愈，无死亡病例。
　　2．1 病理类型：急性单纯性阑尾炎14例，化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎7例，阑尾穿孔10例，各年龄段均有穿孔发生，发生率分别为：幼儿41%，学龄前儿19.8%，学龄儿童13%。
　　 2．2 并发症：术后并发切口感染1例。
　　3 讨论
　　3．1 小儿阑尾炎的病理生理特点：小儿阑尾开口较大，黏膜内淋巴滤泡少，阑尾壁薄，黏膜皱襞尚未形成，发病率低，发病易穿孔，年龄越小，穿孔率越高[1]。小儿腹壁肌肉发育尚不完善。腹膜吸收能力强，且小儿大网膜发育不会，不能起足够的保护作用。故病儿腹部体征不明显而全身中毒症状较重，病情进展快。病死率高。
　　 3．2 小儿阑尾炎的临床特点：小儿不能提供详细的病史，往往给诊断带来困难。其特点：①病情发展较快且较重，早期出现呕吐，高热等症状。②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要特点。③穿孔发生早，穿孔率高，穿孔后腹膜炎不易局限，全身症状重。
　　3．3 小儿阑尾炎的诊断：诊断小儿阑尾炎必须仔细耐心，取得患儿的信任和配合，再经轻柔的检查，左右腹对比检查。仔细观察患儿时检查的反应，做出判断。诊断时要注意以下几点：①小儿阑尾炎常以呕吐为早期症状，呕吐，发热，腹痛为小儿阑尾的主要症状②右下腹体征不明显，但局部压痛和肌紧张常为小儿阑尾炎的重要体征。③B超检查，B超不能显示正常阑尾，但对化脓性，坏疽性阑尾炎的确诊很高，确诊率可达71%-97%。当临床症状明显而B超又报告为边界不清楚的低回声或直径≥5ｃｍ的混合性包块时，应果断手术，④腹腔穿刺：对诊断腹膜炎可确诊，为剖腹探查的有力指征，在小儿阑尾炎表现不典型，易误诊情况下更实用，简便易行，临床意义较大。
　　3．4 小儿阑尾炎的处理。小儿阑尾炎的处理原则是早期手术，手术切吕多选用麦氏切口，对压痛明显偏离麦氏点的病例，可在压痛最明显的部位作切口，对伴有弥漫性腹膜炎及粘连性梗阻的病例，多选用右下腹探查切口[2]。术中用0.5%甲硝唑冲洗腹腔及腹壁各层，是降低化脓性，穿孔性阑尾炎所致腹膜炎术后并发症的重要手段，是药物所不能替代的。
　　3．5 诊治体会：小儿对病史描述不清，体检多不合作，难以取得有诊断价值的病史及体征，给诊断造成一定的困难，诊断时应注意以下几点：（1）小儿阑尾炎最根本的诊断依据是持续性腹痛与右下腹痛，小婴儿不能述痛，表现为阵发性哭闹，始终烦燥表现，无笑容，腹部拒压。细心的母亲常发现孩子哭闹时“拍打催睡”反而更哭。体检时应注意患儿的举止，患有阑尾炎的患儿行走时常有试探感并且很慢，弓身费力向前挪步[3]。（2）对发热，腹痛，呕吐的患儿，不能仅满足于现有的诊断，应动态观察体征的变化，经过6小时的仔细观察，仍不能排除急性阑尾炎时，需考虑手术探查。（3）儿科医生对小儿腹痛在诊断不明前，不宜滥用激素和镇痛剂，以免掩盖病情。（4）在小儿阑尾炎诊治过程中，既要防止漏诊，又要防止过度诊断，过度治疗。完善的术前检查是防止过度诊断的有效手段。我院曾有一例3岁患儿，临床诊断为小儿阑尾炎，拟行阑尾切除术，在常规术前检查中，胸片示：右下肺炎，后转内科按肺炎治疗后痊愈出院。我县乡镇医院，曾有将小儿痢疾诊断为小儿阑尾炎，行阑尾切除术，最终导致患儿死亡的惨痛教训。
　　参考文献
　　[1] 卫同林、师玲 席红卫.小儿阑尾炎234例临床诊治分析.基层医学论坛，2008,12,9:793~794
　　[2] 金先庆，小儿阑尾炎的诊治特点.中国实用外科杂志，1994,14(5):262~263
　　[3] 孙步明.小儿急性阑尾炎误诊32例分析.中国误诊学杂志,2001,1(12):1839~1840
　　作者单位：623000 四川省阿坝州汶川县人民医院