2018提高防范意识,防止口腔科院内感染发生

3784454

　　【摘要】提高医护人员的自身防范意识、严格的器械消毒、健全的制度和规范的管理是防止口腔科院内感染发生的有效途径。
/6/view-1145691.htm
　　【关键词】防范意识；口腔科;院内感染
　　【中图分类号】R416 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0400-02
　　
　　 随着生活水平的提高，患者对口腔设备与器械消毒的要求也在逐步提高，口腔医师由于职业性危害因素较多，这就要求口腔医师在日常工作中必须严格执行有关诊疗规范，提高防范意识，才能防止院内感染发生。为此我们采取以下措施，用于控制和管理口腔科门诊医院内感染 。
　　1 提高防范意识，做好双向防护工作
　　上世纪80年代，美国牙医协会（ADA）对开业的牙医调查显示，美国牙医乙肝感染率是一般人群感染率的3-6倍，资料显示我国口腔职业人员乙肝HBV阳性率为25.8%，更值得担心的是艾滋病在全球的流行。而口腔治疗中所接触的血液，唾液均是乙肝、艾滋病的传染源。口腔职业性危害因素决定了口腔医师必须要有超高的双向防护意识才能胜任本职工作。口腔医师每天要近距离与患者接触，自己除了要有超强的无菌意识外，还要有严格按照标准预防措施规范自己的操作行为，做到接诊病人穿好工作服、戴好口罩、帽子以及防护眼镜或眼罩、手套等防护用品。治疗前后严格按照七步洗手法洗手。有效的洗手是避免医院内感染、防止自身感染的有效措施之一。
　　2 健全制度，规范管理
　　 作为院内感染重点科室之一的口腔科，我们在医院感染管理委员会的指导下制定院内感染管理制度，成立院内感染管理小组，科室主任担任组长，配有专职监控医师和护士，每个人在其中明确分工，责任到人。组长定期组织科室全体医务人员强化学习院感相关知识，并根据每月监控结果提出相应整改措施。新分配到科室的医务人员和实习生，须参加医院感染知识培训不少于3小时，经考核合格后方能上岗。
　　3 科室内硬件设施的强制配备
　　 每位医师必须有自己独立的治疗台、牙椅、综合治疗台，这样除了利于器械的维护和保养外，对保持自己日常工作环境的清洁卫生也有促进作用。每间诊室根据不同的面积大小，安装1-2盏紫外线灯。每台综合治疗台配备高速手机10-15把（不够用者随时消毒），涡轮机车针20-30支。科室预真空快速灭菌器一台，超声清洗机一台 ，专职消毒人员一名，独立清洗室一间，专用消毒室一间。
　　4 医务人员严格的操作规程
　　医务人员必须严格执行无菌操作规程，严格按照标准预防措施进行临床操作。凡是接诊病人必须戴好口罩、帽子，临床操作须戴手套。术前术后正确洗手。强调双向防护的重要性，既要防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。凡是接触病人血液、唾液的器械，必须做到一人一用一灭菌 。操作过程有可能发生血液、唾液等液体飞溅的，要戴好防护面罩，必要时穿上隔离衣以防血液等液体溅到自己。
　　5 医疗用品的严格管理和消毒
　　5.1 一次性医疗用品的管理：常用的注射器、吸唾器、乳胶手套等一次性用品由消毒供应室发放、回收、毁形、并作无害化处理。
　　5.2 高速手机的严格灭菌: 高速手机是口腔科治疗中最常用的器械之一，由于其结构特殊和复杂，在操作停止的瞬间会产生回吸，而它的回吸可造成交叉感染已被实验室细菌学、病毒学、传染科实验和临床测试结果所证实。所以高速手机成了直接或交叉感染的常见因素之一。有文献报道不耐高温手机使用前HbsAg污染率为1.19%，故使用后手机必须高温消毒[1]。高速手机消毒灭菌程序：75%酒精棉球清拭表面血迹、唾液等污物――清水冲洗――酶浸泡10分钟――超声清洗10分钟―擦干、上油―独立包装――快速灭菌器高温灭菌--备用。手机实行一人一机一灭菌。凡是进入患者口腔内的所有器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌。高速灭菌器每消毒一批物品均做记录保存，以备随时查看。
　　5.3 口腔其他常用器械的消毒灭菌：弯盘、探针、镊子、口镜作为一个器械盒独立呈现，为一次性用品，用后分类回收作无害化处理。牙钳、挖匙、扩大针、拔髓针、洁牙刀头等实行一人一用一灭菌。用后的器械清水冲洗、2%戊二醛浸泡30分钟、捞起冲洗、晾干以备消毒灭菌。有缝隙的器械还要酶洗和超声洗，擦干或风干后快速高压灭菌备用。对锐利器械如牙凿、剪刀等，选用2%戊二醛（每天使用前监测浓度1次，每周更换并做记录）。次日清晨捞出，用灭菌水清洗置无菌盒备用。口腔颌面外科用的手术包由消毒供应室发放、回收，并实行领用和回收数量的“一对一管理”。灭菌物品按灭菌日期依次放入专用柜，过期重新灭菌。灭菌物品一经打开，使用时间最长不超24小时，坚持使用小包装。
　　5.4 托盘、口腔印模、石膏模型消毒与灭菌：托盘用快速灭菌器灭菌，口腔印模用浓度为0.05-0.1%“84”消毒液浸泡30分钟，捞起用清水冲洗后再灌模。口腔印模可以高频度受到HBV污染，其HBV污染浓度可以很高，传染性很强，因此在制取印模期间的消毒和隔离措施必须加强。[2]石膏模型用紫外线照射1小时后送技工室处理。
　　6 就医环境及台、椅面的消毒：
　　室内布局要合理，分区明确，标志清楚。诊室坚持每日清洁、消毒制度，定时通风换气。室内紫外线照射,每天1-2次，每次1小时，并做记录。工作台面、治疗台面、地面用“84”消毒液擦拭，每天2次并做记录。
　　7 手卫生设施的配备
　　每间诊室或每张治疗椅位均配置有脚踏式或感应式水龙头、洗手液或肥皂，且有干手和手消毒设施。不断强调术前、术后正确洗手的重要性，并定期对科室医师进行七步洗手法考核。
　　8 加强生物学监测
　　高压灭菌器每周监测1次，进行细菌培养。无菌物品每月监测1次，进行细菌培养。空气、医务人员手、物表、使用中的消毒液每季度监测1次，均做细菌培养。所有监测指标均控制在有效范围，并做记录存档。口腔科只有认真做好以上各项工作，才能有效防止院内感染发生。
　　参考文献
　　[1] 尹美女，施更生等。口腔科门诊院内感染的控制和管理【J】，口腔医学杂志，2004. 24(3):150
　　[2] 曹承南，杨双旺等。口腔印模受HBV污染的情况调查【J】，口腔医学杂志，2001 .21（2）：103
　　作者单位：546100 广西来宾市人民医院