【中图分类号】R685 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0422-02
不同药物对高血压左室肥厚及动脉粥样硬化作用的研究不少，但提供数据可靠的研究不多。因此有关方面的汇总分析仍有争议[1-3]。本研究通过联合降压治疗(小剂量氨氯地平+复方阿米洛利或小剂量氨氯地平+替米沙坦)与适当调脂(小剂量辛伐他汀)综合干预对原发性高血压患者左心室重构、动脉内皮功能和冠状动脉粥样硬化影响的研究，探讨其对原发性高血压患者左心室肥厚及动脉粥样硬化的影响。
1 对象与方法
1．1 对象:入选标准：入选50～79岁原发性高血压伴心血管危险因素者200例。均有心脏X线、心电图检查和超声心动图检查并排除内分泌及自身免疫性疾病，其中加用小剂量辛伐他汀组的100例患者行64排螺旋CT检查。其他入选标准①年龄50～79岁的男性和女性；②伴有一项或一项以上心血管病危险因素；③血压水平140～179或／和90～109mmHg；④ 血总胆固醇4．0～6．1 mmol／1：⑤能够完成整个实验，积极配合随防。所有患者随机分四组：A组、B组、C组及D组。A组使用小剂量氨氯地平(2．5 mg／d)+替米沙坦(40 mg／d)。B组使用小剂量氨氯地平+复方阿米洛利(半片／d)。C组在使用小剂量氨氯地平+替米沙坦基础上加小剂量辛伐他汀。D组在使用小剂量氨氯地平+复方阿米洛利基础上加小剂量辛伐他汀。随机治疗2周后血压≥140／90 mmHg的．A组及C组复方阿米洛利加量至1片／d：B组及D组替米沙坦加量至80mg／d。随机治疗2周后血压≥140／90 mmHg的，A组、B组、C组及D组氨氯地平均加量至5 mg／d。
1．2 方法:
1．2．1 实验室检查所有人选患者均在入选及随机治疗后12个月各测下列指标：①超声心动图测定颈动脉内中膜厚度(IMT)、左心房内径(LA)、室间隔厚度(IVSd)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室后壁(PWTd)、左室重量(LVM)及左室重量指数(LVMI)等指标；②64排螺旋CT机测定冠脉积分；(3)收缩压、舒张压、平均压及脉压；③肱动脉内皮依赖性舒张功能；④代谢指标空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂、体质量指数(BMI，kg／m2)；⑤血浆ACE活性、AngⅡ浓度。
1．2． 2 64排螺旋CT冠状动脉钙化检查冠状动脉图像采用Somatom Sensation型64排螺旋CT扫描机，按标准操作程序进行检查。采用心电图控R波触发单层序列扫描方式，根据心脏大小从主动脉根部至心尖部共扫描20~30层，扫描时嘱患者屏住呼吸，全过程约8-12 s。按Agatston等 的方式计算钙化积分(CS)： 冠状动脉钙化灶定义为CT峰值>130 HU(Hounsfieldunits)、面积≥1．0mm 的病灶。CS由钙化面积乘以CT峰值系数(130~199HU为l；200~299HU为2；300-399 HU 为3；≥400 HU为4)确定。对获得的图像逐层观察，圈出符合上述条件的病灶．由计算机自动得出钙化的面积和积分。
1．3 统计学分析:数据以(x±s )表示，比较组内治疗前后数据和组间数据．以P参考文献
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作者单位：518020 深圳市孙逸仙心血管医院
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发表于 2018-8-15 16:42:11