2018阴茎持续勃起144小时1例报告

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　　【第一作者简介】张翼鹏（1962-），男，天津人，副主任医师，主要从事泌尿系肿瘤、男科的临床工作。
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　　阴茎异常勃起是临床较少见的泌尿外科急症，为阴茎血流动力学障碍所致，处理相对困难。只有及时查明病因，采取正确的治疗方案，才能避免海绵体纤维化和勃起功能障碍等并发症的发生。?
　　
　　1临床资料?
　　
　　患者男性，35岁，入院6天前因四肢关节疼痛在县医院服中药治疗，次日出现阴茎持续勃起。后到省医院治疗，行间羟胺阴茎注射，阴茎穿刺冲洗未能好转。到我院就医时已持续勃起144小时。?
　　查体：阴茎勃起，明显增粗增大，包皮充血水肿，青紫，有触痛，阴茎左侧根部包皮有一处0.5×0.5cm大小皮肤溃烂，留置导尿管，尿道口有少量血性液体渗出，双侧睾丸正常。?
　　在腰麻下以12号针头分别在阴茎海绵体左侧上下及右侧根部穿刺，用注射器不能抽出积血，吸取少量盐水注入后抽出暗红色血液，反复此操作后，将海绵体内瘀血冲净，至流出清亮液体，共冲洗约700ml盐水，阴茎出现疲软。术后给抗菌素静点预防感染，术后4天出院。随访一年半，偶有阴茎半勃起状态，不能完成性交,服万艾可无效。?
　　
　　2讨论?
　　
　　阴茎异常勃起可发生于任何年龄，包括勃起功能障碍者，与性活动无关，时间超过6小时。年轻患者多见于血液病、血管活性药物注射、白血病、肿瘤转移压迫等；年龄较大者则以血管活性药物注射和特发性多见，万艾可超量应用也可致病。本例病人所服治疗关节病的中药内可能有血管活性药物。阴茎异常勃起分为两型：①低流量型，系静脉回流障碍，血液粘度高，疼痛明显，皮温低，阴茎强直。本例患者符合上述表现。②高流量型。常由外伤所致，疼痛不明显，皮温热，内压不高，阴茎充盈或半勃起状态。由于该型异常勃起局部无缺氧，一般不会导致ED。?治疗阴茎异常勃起的目的，是恢复海绵体血液循环。发病12小时内，可舌下含服开搏通后局部注射阿拉明治疗，12小时以上者则需海绵体穿刺减压后再行阿拉明局部注射。低流量型无论时间长短，多能以海绵体减压和海绵体注射法缓解。但对减压治疗后仍反复发生强直勃起又无出血倾向者，可以用肝素盐水局部冲洗。本例病人在首诊医院时，未行麻醉，海绵体冲洗不彻底，延误了治疗时机。高流量型异常勃起不会造成海绵体组织缺氧和纤维化，也无明显疼痛表现，可以观察。?阴茎异常勃起应按急症处理，在保守治疗无效时尽快行分流术。勃起时间太长海绵体组织由胶原纤维取代，即使术后阴茎恢复正常，也无法避免永久性勃起功能障碍。本例患者亦发生类似情况，应引起临床重视。
　　?［收稿日期：2006-07-22］