2018中药辨证治疗女性性欲低下58例临床研究

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　　【第一作者简介】黎志远（1951-），男，湖北荆门人，主任医师，主要从事男、女不孕不育的临床诊治研究。
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　　【摘要】 目的:观察中药辨证治疗女性性欲低下的临床疗效。方法：将58例性欲低下患者，根据中医辨证分为6型，分别采用温肾壮阳、滋阴补肾、疏肝理气、健脾和胃、燥湿化淤及温经散寒法治疗，并结合心理治疗。结果：临床治愈28例，显效22例，无效8例，总有效率达86.2%。结论：中药辨证治疗女性性欲低下有较好的疗效。
　　【关键词】中药；辨证治疗；性欲低下
　　
　　性欲低下指的是持续或反复地对性生活欲望不足或完全缺乏。近十年来，我们在临床工作中常常见到女性性功能减退诸种症状，而且随着社会文明的发展，思想的开放和科学知识的普及，原本羞于启齿性欲低下的就诊人数有明显上升趋势。现将就诊于我院妇科专家门诊的58例女性性欲低下患者，以中药辨证治疗为主，配合心理治疗，取得较好疗效的情况报告如下。?
　　
　　1临床资料?
　　
　　1.1资料来源?
　　58例均为1997~2005年中医妇科专家门诊育龄患者，年龄为22~27岁5例占8.6%，28~32岁10例占17.3%，33~37岁12例占20.7%，38~42岁18例占31%，43~48岁13例占22.4%。其中病程最长10年，最短4年。58例中，文化程度低下者（中小学）及高者（大专以上）各29例；脑力劳动者32例、体力劳动者26例；未产妇15例，经产妇43例；有性知识者20例，无性知识者38例；婚姻美满者24例，不美满者34例；无慢性妇科疾病者18例，有慢性妇科疾病者40例。本组资料表明，年龄差异和性欲低下发生率有关联，其原因可能为青年人接受性科学知识较多。本组资料提示，性欲低下与职业、缺乏性科学知识、婚姻欠美满等社会因素有较密切的关系。本文资料还表明，文化水平高低与性欲低下发生率差异不大，说明文化水平高者，如缺乏性教育及性科学知识，同样可以导致性欲低下。综上所述，本病发病因素与精神创伤、慢性炎症及心理障碍密切相关，此为本病的预防及治疗提供了重要的依据。?
　　
　　2诊断标准?
　　
　　参照《妇科疑难病现代中医诊断与治疗》，性欲低下在临床上常见表现为从一开始就对性行为不感兴趣或对性生活接受能力降低，根据其程度可分为4级：①Ⅰ级：性欲较正常情况减退，但可接受配偶性要求。②Ⅱ级：但在某一阶段或特定环境下才出现减退。③Ⅲ级：性欲一贯低下，每月性生活不足两次或虽然超过这一标准，但多为配偶主动本人被动服从。④Ⅳ级：性欲一贯低下，中断性活动达6个月。?
　　
　　3治疗方法?
　　
　　辨证分型治疗为主，配合心理治疗。根据症状、体征及舌脉表现，临床分为肾阳虚损、肾阴不足、肝气郁结、心脾两虚、痰湿壅盛、寒凝血瘀等六型。?
　　
　　3.1肾阳虚损，命门火衰（14例）?
　　症见：面色晦暗，精神萎靡，腰膝酸软，形寒肢冷，大便稀溏，小便清长，头发稀疏易落，牙齿松动，月经色淡，周期愆后，白带清稀量多，甚至乳房萎缩，阴唇干萎，没有性欲，舌苔薄，脉沉迟。治则：温肾壮阳，益火之源。方用药右归饮加减。药用：枸杞、制附片、山萸肉、肉桂、菟丝子、当归、杜仲、鹿角胶、仙灵脾、巴戟天等。?
　　
　　3.2肾阴不足，冲任不盛（10例）?
　　症见：性欲低下，性生活时无快感，腰膝酸软，阴道干涩灼热，头晕目眩，心悸失眠，潮热盗汗，月经量少色红，先期而至，舌红少苔，脉沉细数。治则：滋阴补肾，填精养血。方药：左归饮加减。药用：生地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞、女贞子、川牛膝、菟丝子、龟胶、旱莲草等。?
　　
　　3.3肝郁气滞，冲任不畅（12例）?
　　症见：性欲淡漠，厌恶房事，胸胁胀痛，或经行腹痛，喜叹息，或烦燥不安，月经先后不定期，量或多或少，舌苔薄白，脉弦。治则：疏肝理气，畅道冲任。方药：柴胡疏肝饮或逍遥散加减。药用：柴胡、白芍、当归、川芎、茯苓、薄荷、月季花、玫瑰花、绿萼梅、香附等。?
　　
　　3.4脾胃虚弱，血海空虚（11例）?
　　症见：面色?白，形体消瘦，食欲不振，纳后腹胀，夜寐多梦，心慌气短，大便稀溏，日行数次，性感不足，四肢乏力，舌淡苔薄，脉细弱。治则：健脾和胃，补气养血。方药：归脾汤加减。药用：人参、白术、黄芪、当归、熟地、广木香、砂仁、枸杞、桂元肉、仙灵脾等。?
　　
　　3.5痰湿内因，命门受遏（6例）?
　　症见：面光?白，形体丰腴，头重肢困，嗜睡倦怠，头晕目眩，喜静少动，易疲劳，恶心欲吐，肠鸣漉漉，白带粘稠而多，肢体沉重甚或浮肿，不愿房事，舌体胖大，有齿痕、脉濡滑。治则：燥湿化瘀，健脾助运。方药：苍术导痰汤或平胃散加减。药用：苍术、香附、白茯苓、法半夏、胆南星、青皮、肉桂、覆盆子、鹿角霜等。?
　　
　　3.6寒凝血瘀，胞脉受阻（5例）?
　　症见：外感寒湿之邪，或有外伤史，小腹经常隐痛，拒按，得温则减，痛经，经血紫暗，有块，血块出而痛减，同房无快感，或阴户、小腹刺痛而拒绝房事，舌紫苔薄白，脉细涩。治则：湿经散寒，活血通经。方药：少腹逐瘀汤或温经汤加减。药用：小茴、干姜、元胡、乳没、吴萸、川芎、赤芍、当归、全虫、莪术等。?
　　
　　4治疗结果?
　　
　　4.1疗效评定标准 ?
　　参照《妇科疑难病现代中医诊断与治疗》执行。临床治愈：治疗1~2个疗程后（1个月为1疗程），对性生活产生兴趣，并通过性生活产生高潮。显效：治疗1~2个疗程后，受到性刺激可以产生欲望，且伴随症状缓解。无效：治疗2~3个疗程后，仍无性欲望，伴随症状无明显改善或稍有减轻。?
　　
　　4.2疗效分析?
　　本组58例，临床治愈28例（其中肾阳虚损型6例、肾阴不足型5例、肝郁气滞型5例、脾胃虚弱型4例、痰湿内困型4例、寒疑血瘀型4例），显效22例（其中：肾阳虚损型4例、肾阴不足型3例、肝郁气滞型4例、脾胃虚弱型4例、痰湿内困型2例、寒疑血瘀型5例），无效8例（其中肾阳虚损型3例、肾阴不足型3例、痰湿内困型2例），总有效率达86.2%。?本组临床治愈28例和显效22例。从疗效观察看，实证易治，如肝郁气滞型、痰湿内困型及寒凝血瘀型治疗疗程短，效果较好，对于虚证，特别肾阴阳两虚型患者因病程较长，年龄偏大。从病因来看，肾上腺皮质功能逐渐低下，下丘脑-垂体失去肾上腺皮质激素负反馈作用，CRF和ACTH升高，二者可干扰性腺轴功能出现卵巢功能低下，故治疗难度较大。?
　　
　　5典型病例?
　　
　　刘某，女，38岁，已婚，教师，1999年4月5日初诊。患者近3年来虽有性欲要求，但性生活时阴道干涩，毫无快感，想尽一切办法辅助，不能如愿，经某医院检查无异常出现，曾用中西医结合治疗无效。此后，终日闷闷不乐，平时常感头晕眼花，腰膝酸软，夜梦纷纷，小便频，大便软，月经延后，40~50天一行，量少色淡，经期腰酸尤甚。大生1胎，人流二次，最后一次怀孕已隔8年，嗣后再未妊娠。舌淡红，少苔，舌中心有裂纹，脉沉细无力，证属肾阴阳两虚，诊为卵巢功能早衰。治宜：滋肾养血，助阳益精。处方：熟地、枸杞、何首乌、龟胶、白芍各15g，巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾各12g，菟丝子、红参、元肉、五味、刺蒺藜各10g，紫河车6g，炙甘草5g。日一剂、水煎服，连续服药20剂，并在服药期间禁房事。月经已来潮，较上次月经提前半月，经量较前增多，服后诸症有所减轻。舌同前，脉细有力。效不更方，守前方加枣皮15g，继进10剂，嘱咐节制房事。半月后来访，自诉两天前，突然有不可控制的性欲，当次房事十分满意，次日起床无明显疲乏之感。舌脉同前，停服汤药，以丸剂巩固治疗2月，仍嘱适度节制房事，半年后随访，性生活和谐。?
　　
　　6讨论与体会?
　　
　　本病病因比较复杂，累及脏腑恒多，但其病变部位仍以肝肾为主，痰湿瘀血则为加重或引起本病的重要因素，多表现为实证、标证。肝郁气滞为病变基础，肝气横逆犯脾，运化失常致脾胃虚弱，子伤则盗母气，无以自养，致水亏于下。如反则由实转虚，引起肾阴阳两虚为本证、虚证。在临床上分别按肝气郁结、冲任不畅；脾胃虚弱、血海亏虚；肾阳亏损，命门火衰；肾阴不足，冲任不盛；痰湿内困，命门受遏；寒湿血瘀，血脉受阻六个证型施治。实践证明，以上六法及所配方药基本上概括了本病的冶疗，其施治过程，不能硬性划分，多随症情而定，虚实互见亦不少见，治当标本兼顾，泻实补虚，为治疗之大法。总之，同时还应配合必要的心理、饮食、体育疗法，以补药力之不逮。
　　祖国医学认为“心为情欲之腑也”，精神源于心，心神为形体和五脏六腑之主宰，所以善于养心调神是治疗和预防性欲低下的重要保健方法。正如《东医宝鉴》中指出：“欲治其疾，先治其心，正其心，乃资于道，使病者尽在心中疑虚思想，一切妄想，一切不平，一切从我悔悟，顿然解释，则心地自然清静，疾病自然痊愈。能如果则药未到口，病已愈矣。此真人，以道治心，疗病之大法也。”生活起居规律化，既是保持身体健康、延年益寿的重要法则，又是保持性功能正常的基本方法。如《春秋?古氏传》中说：“起居时，欲食节，寒暑适，则身体而寿命长；起居不时，饮食不节，寒暑不适，则形体多而寿命损。”只有身体健康，性功能才有基础。?性生活是人类的一种本能与需求，由于社会上盛行歧视和限制女性性活动的性价值观念，使妇女产生了一种错误观念，认为女性的性需求和性欲都比男性低的多，造成许多女性的性应答反应发生得很慢，达到性高潮的频率很低，主动提出性需求的情况更少，从而使夫妻之间的性关系方面出现诸多不和谐现象，影响夫妻感情。阴痿病不仅是女性疾病，也是直接影响到男女双方身心健康，也直接影响人口的生活质量和社会安定。因而作为医者，帮助患者摒弃对性的错误看法，鼓励对性的问题公开交流，对本病的治疗大有裨益。?
　　
　　参考文献?
　　1程泾. 妇科疑难病现代中医诊断与治疗[M]. 北京:人民出版社,2003,621-632.?
　　2牛建昭. 现代中西医妇科学[M]. 北京:中国科学技术出版社,1995,368-378.
　　?［收稿日期：2006-07-09］