2018南京地区52例妊娠合并梅毒的分析

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　　【第一作者简介】徐芾（1954-），女，湖北天门人，副主任医师，主要从事性传播疾病的临床防治工作。
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　　【摘要】 目的:了解近年来南京地区妇女梅毒的发生特点及其影响因素，为采取相应对策提供依据。方法：对2004~2005年52例南京地区女性梅毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果：52例患者中已婚育龄妇女是发病的高危人群。患者本人及其配偶的职业构成以职员及无业为主。首次发现RPR阳性的平均孕周为28.0±9.0周。妊娠合并梅毒增加了不良妊娠结局的发生。结论：妊娠合并梅毒明显增加了不良妊娠结局，临床医护人员应提高对妊娠合并梅毒的警惕性，强调规范化诊治，并加强婚前与孕前检查的大众宣传教育。?
　　【关键词】梅毒； 临床分析； 妊娠并发症
　　
　　Clinical analysis of 52 pregnancy complicated syphilis in Nanjing
　　XU feiJI xiWANG lijun
　　?Nanjing Maternal & Child Health Hospital, Nanjing 210004 China
　　??
　　【Abstract】 Objectives: To study the clinical characteristics and the related factors of women with syphilis in Nanjing and provide basis for policy making. Methods： The clinical data of 52 women with syphilis seen in Nanjing city between 2004-2005 were retrospectively analyzed. Results: Married woman at theirreproductive age is the main target public of pregnancy complicated syphilis. The main occupations of suffer are office clerk and none of occupation. The average pregnancy time before the diagnosis of syphilis is the 28th week. The bad pregnancy outcomes increased within the pregnancy complicated syphilis. Conclusion: The bad pregnancy outcomes increased statistically within the pregnancy complicated syphilis. So it is in urgent need to advocate the standardized treatment and followup of pregnancy complicated syphilisfor clinicians and nurses and to strengthen the public propaganda of general examination before marriage and pregnancy for both public and health care personnel.
　　【Key words】 Syphilis； Clinical analysis； Pregnancy complications
　　??
　　梅毒是由苍白螺旋体引起、可侵犯全身各器官的性传播疾病（sexually transmitted disease, STD）。梅毒从妊娠妇女传染给胎儿，引起自发性流产、死胎和胎传梅毒[1]。20世纪70年代末，随着国内外交流及旅游事业的迅速发展，国内外人员接触增多，梅毒发病率也逐渐增高。?文献报道我国梅毒发病率1993~1995年分别为0.81/10万、1.72/10万、3.91/10万，年均递增率为137.13%，随着梅毒患者的增加，妊娠合并梅毒的患者也成倍增加，已成为严重的公共卫生问题[2]。2004~2005年，我院共发现52例妊娠合并梅毒，为了了解近年来妊娠妇女梅毒的发生特点及其影响因素，以便为采取相应对策提供科学的依据，现分析病例报告如下。?
　　
　　1资料与方法?
　　
　　1.1对象?
　　52例妊娠合并梅毒患者均为2004年1月至2005年12月我院住院患者。?
　　
　　1.2实验室检查?
　　检验试剂为乌鲁木齐高新技术产业开发区新地公司的梅毒快速血浆反应素诊断试剂（rapid plasma reaction ,RPR）和日本富士瑞必欧株式会社的梅毒螺旋体抗体诊断试剂（凝集法）（trepouema pallidum hemagglatination assay,TPPA）。?
　　
　　1.3统计学方法?
　　定量资料应用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，分类资料用X2检验，所有的统计学分析均应用SPSS12.0软件，P＜0.05认为有统计学意义。?
　　
　　2结果?
　　
　　2.1 52例患者婚姻及年龄情况?
　　已婚47例，占90.4%；未婚同居5例，占9.6%。年龄最大41岁，最小19岁，平均27.9±7.7岁。构成比见表1。??
　　
　　2.2 52例患者及配偶职业情况?
　　患者职业及其配偶的职业特点表现出了相似性，即以无业流动人员和职员为主。见表2。??
　　
　　2.3 首次发现RPR阳性的情况?
　　52例妊娠合并梅毒患者中，23例为在我院产前检查时发现，占44.2 %；27例未在我院产前检查，分娩待产或急诊入院后发现，占51.9 %。首次发现RPR阳性孕周为6~41周，平均28±9.0周。在我院建卡首次产检时发现的平均孕周为23周。其余2例为患妇科疾病检查时发现妊娠合并梅毒。52例病人发现时均未见明显梅毒疹。见表3。??
　　
　　2.4 52例妊娠合并梅毒患者的妊娠合并症和并发症情况?
　　妊娠合并梅毒患者的妊娠合并症和并发症主要为胎膜早破、乙肝病毒携带者和早产，其他还有淋病、前置胎盘、畸胎、死胎、羊水过少和足月小样儿。其中前置胎盘、畸胎、胎膜早破与正常产妇的发病率相比明显升高，?P?值均小于0.05，差异具有统计学意义。见表4。另外2例合并淋病的患者分娩的新生儿均患有淋病性眼炎。??
　　
　　2.5 52例妊娠合并梅毒患者的妊娠结局情况?
　　异位妊娠2例，占3.8 %；因发现梅毒而终止妊娠8例，占15.4 %；因畸胎而引产3例，占5.8 %；因胎死宫内而引产2例，占3.8 %；到外院分娩2例，占3.8 %；在我院分娩35例，占67.3 %。见表5。??
　　
　　2.6 新生儿RPR检验阳性情况?
　　在我院分娩35例，其中三胞胎1例，共37个新生儿。26例进行了梅毒RPR检验，占70.3%，其中23例为阳性，3例为阴性，阳性率62.2%。?
　　
　　3讨论?
　　
　　3.1高危人群的婚姻年龄构成特点?

  
  
       　　分析结果显示，52例梅毒患者中已婚者占90.9%。20~29岁39例，占70.9%；30~39岁12例，占21.8%；两者共占92.7%，表明已婚育龄妇女是发病的高危人群。妊娠妇女合并梅毒，严重影响了孕产妇和胎、婴儿健康，制约了出生人口素质提高。?
　　
　　3.2 患病人员及配偶素质的影响?
　　分析的结果显示，患者本人及其配偶或男友的职业构成中无业占大多数，分别为75 %和59.26%；其次是职员占多数，分别为21.2%和30.8%。无业人员因其文化水平较低，卫生科普知识欠缺，性安全意识不强，医疗卫生条件差，成为梅毒的高危人群；而职员人群相应文化素质较高，但性观念较开放，性安全意识薄弱，也使其成为主要发病人群。?
　　
　　3.3及早发现梅毒对妊娠经过及结局的影响?
　　52例妊娠合并梅毒患者中，首次发现RPR阳性的平均孕周为28±9.0周，已经达到妊娠中晚期。此时如选择终止妊娠对产妇的身心伤害大，患者及家属面临选择的压力。 ?妊娠期间未经治疗的一、二期梅毒，几乎100％都会累及胎儿，约半数妊娠将导致胎儿流产或围产期死亡。妊娠16周以前得到充分治疗者95％以上可以预防先天性梅毒的发生。目前妊娠合并梅毒是否终止妊娠有两种不同意见。一些发达国家和地区，对孕妇有较完善的筛查制度，使梅毒在妊娠早期即能得到有效诊治，从而较好的控制了先天性梅毒的发生，故不主张终止妊娠[4]。但仍有学者认为妊娠合并梅毒患者虽经规则抗梅毒治疗，仍有16.1%以上胎儿感染梅毒。在我国，妊娠合并梅毒一般发现的比较晚，错过了治疗的最佳时期。很多学者认为妊娠合并梅毒最好终止妊娠，治疗随诊2年后再妊娠；若孕妇执意分娩，应告知先天性梅毒的可能性，使先天性梅毒的婴儿一出生即得到及时治疗[5]。?妊娠合并梅毒增加了不良妊娠结局的发生。与同期的分娩者相比，妊娠合并梅毒患者首先面临着是否终止妊娠的痛苦选择。本组患者有8例因梅毒引产，占15.4%，而前置胎盘、畸胎、胎膜早破也明显增加。2例淋病患者分娩的新生儿均患有淋病性眼炎，对胎儿的危害甚大。这些与患者及其配偶的总体素质较低，性传播疾病的携带较高有着很大的关联。所以对于已诊断梅毒的患者还应进行其他性病的筛查。?综上所述，随着人口数量得到基本控制，在我国，提高人口素质已成为一个十分急迫和重要的人口问题。众所周知，出生人口质量无疑是人口素质的重要基础之一，这也是我国参与未来国际竞争的基础。先天性梅毒作为一种先天性疾病严重危害我国的出生人口质量，而妊娠合并梅毒又是其唯一来源，所以预防和减少妊娠合并梅毒格外重要。国内近些年妊娠合并梅毒发病率呈上升趋势，与吸毒、卖淫、HIV感染、治疗失败或再次感染及因贫困缺乏产前检查等有关，诊断梅毒的孕妇大多数无症状，不能引起产科医师的足够重视，有些医院未能做到常规梅毒筛查与规范化诊治，势必造成孕妇与胎儿的损害。?近年来，梅毒发生率迅猛上升，我们分析认为这与强制性婚检的取消有着很大的关联。产前检查，发现及治疗或终止妊娠固然重要，但是这毕竟是一种弥补措施，为时欠晚，伤害和代价是不可避免的，而事前的防范则更为有效且代价低，对孕妇身心伤害和家庭的稳定、社会的和谐非常有益。婚前医学检查一旦发现患有梅毒，婚检部门会做出暂缓结婚的建议，因此梅毒患者怀孕的几率很小。因此，我们呼吁全社会应加强对准备结婚和生育的青年的宣传教育，倡导育龄青年自觉地进行婚前和孕前医学检查。而广大的医护人员应提高对妊娠合并梅毒的警惕性，加强规范化诊治的力度，并作好梅毒患者及家属的心理咨询与随访指导。
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　　参考文献?
　　1吴志华,张锡宝，郭卫红，等. 性病诊疗手册[M]，上海：上海科学技术出版社，2004，40-41.?
　　2徐文严，邵长庚.中国的流行情况及防治对策.1996年全国性病学术研讨会文集[M]，广州:广东科技出版社，1997，2-4.?
　　3乐杰，等. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001，125-187.?
　　4LarKin JA. Recognizing and treat syphilis inpregnancy[M]. Medscape Women Health,1998,3:5.?
　　5蒋英,陈晨.妊娠合并潜伏梅毒的临床分析[J]. 中华实用医药杂志,2004,4(5):245.
　　?［收稿日期：2006-07-21］