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【第一作者简介】雷兴 (1965-)，男，广东韶关人，主治医师，主要从事皮肤病性病研究。
/6/view-1145338.htm
【摘要】 目的:探讨抗抑郁药对尿道炎后综合征（PUS）的疗效。方法：分别对42例经常规治疗无效的PUS患者和20名健康成人进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和症状自评量表(SCL)-90评分以了解其心理状态，并对PUS患者的主要症状(灼热、疼痛和尿频等)进行分级。在常规治疗的基础上予选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类抗抑郁药盐酸帕罗西汀治疗，疗程均为12周。疗程结束后1周再进行上述量表评分和主要症状分级。结果：除精神病性因子分外，PUS患者HAMD、HAMA和SCL-90的总分均显著高于健康对照组(P＜0.001)；接受抗抑郁药治疗12周后，各量表评分均显著低于治疗前(P＞0.001)。主要症状分级亦明显降低，按意图治疗(IIT)和方案(PP)分析，治愈率分别为59.5％和76.2％，总有效率分别为89.2％和94.3％。结论：心理因素在PUS的发病中起重要作用。难治性PUS患者普遍存在抑郁、焦虑等情绪障碍，应用抗抑郁药治疗能显著改善PUS患者躯体和精神两方面的症状。?
【关键词】尿道炎后综合征； 情绪障碍； 抗抑郁药
尿道炎后综合征(post-urethritis syndrome，PUS)是指患者曾有过淋菌性或非淋菌性尿道炎病史，经治愈后，病原体反复检查阴性，但尿道仍有灼热、发痒、刺痛、尿频等症状持续存在或反复发作的一种疾病，致使患者到处求医，始终得不到满意解决。传统对症治疗措施可有一定效果，但对部分伴有精神症状者效果不佳。近年来，国内外较多学者认为心理因素在PUS的发病中可能起至关重要的作用。我们从2002~2005年对合并有各种精神症状的42例PUS患者的治疗对策进行研究，通过比较经常规治疗无效的42例PUS患者和健康成人汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和症状自评量表(SCL)-90评分以了解其心理状态，并应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类抗抑郁药盐酸帕罗西汀治疗，旨在探讨心理因素在难治性PUS发病中的作用和抗抑郁药对PUS的疗效。?
1临床资料?
1．1一般资料?
治疗组42例均为2002年5月至2004年12月在本院皮肤性病科就诊的患者，其中，淋菌感染者28例，支原体、衣原体感染者11例，混合感染者3例。年龄22~58岁，平均32.5岁；病程4周~18个月，平均8.5个月。淋病后及非淋菌性PUS的诊断标准：①有明确的不洁性交史，曾有明显的尿路感染症状，病原体检查淋球菌或沙眼衣原体、支原体呈阳性，且感染病程在2月以内，已经过正规抗生素治疗，病原体检查转阴，患者仍有自觉症状；②反复3次晨尿中段尿镜检阴性，尿培养均无细菌生长；③前列腺肛诊及B超检查正常；④前列腺液镜检阴性，培养无细菌生长；⑤精液常规未见炎性细胞。精神症状特点：①焦虑：情绪不稳、食欲不振、下腹胀痛、性功能减低、到处求医、非常害怕将疾病传染给亲人，怀疑自己为“不治之症”；②顽固性疼痛：尿道口周围、会阴部“疼痛”，无固定点，注意力转移后可消失；③病理性赘述：反复叙述自己病情，制止无效，对外生殖器的微小变化过分关注；④幻觉：任何的全身不适(如出汗、蚊虫叮咬出现的丘疹，关节一时性的隐痛等等)都要与非淋菌性尿道(宫颈)炎联系起来，出现明显的精神性和躯体性焦虑。健康对照组为2002年5月至2005年2月来我院接受常规体检的随机抽样的20名健康成人，其中男13名，女7名，年龄20~61岁，平均年龄33.6岁。?
1.2研究方法?
各个研究对象分别进行HAMD、HAMA测评和SCL-90自我评定[1，2\]，各量表均由两位经过正规培训的工作人员进行联合检查评定并分别独立评分，一致性＞90％。采用自身对照研究对42例PUS患者进行抗抑郁治疗，即在常规治疗(宁泌泰胶囊 5片/tid)的基础上随机给予患者SSRI类抗抑郁药治疗，即使用盐酸帕罗西汀片(商品名：赛乐特，葛兰素史克公司产品)20mg／d，同时配合支持性心理治疗，疗程均为12周。伴睡眠障碍的患者治疗每晚加用安定10mg/d，对局部疼痛者用利多卡因封闭或普鲁卡因尿道灌注，静脉输液及暗示治疗等。?
2疗效观察?
治疗前1周内和疗程结束后1周分别进行各量表评分以及血、尿、粪常规，肝肾功能和心电图检查。治疗开始时和治疗1周时各随访1次，以后每2周随访1次，直至疗程结束后1周，记录患者的症状、情绪变化和可能的药物副反应，并对主要症状(疼痛、尿频、灼热、发痒等)进行分级。0级：无症状；1级：症状轻微或频度较低，不影响日常工作和生活；2级：有较明显的症状，部分影响日常工作和生活；3级：症状明显，影响日常工作和生活。疗效评估：治愈指症状完全消失，HAMD、HAMA减分数＞75%，SCL90减分数＞80%；显效指症状改善2级或2级以上，HAMD、HAMA减分数＞50%，SCL90减分数＞50%；有效指症状改善1级或1级以上，HAMD、HAMA减分数＞25%，SCL90减分数＞25%；无效指症状无改善或加重，HAMD、HAMA减分数＜25%，SCL90减分数＜25%。按意图治疗(IIT)和方案(PP)分析分别计算治愈率和总有效率，治愈率＝治愈例数／总例数×100％，总有效率＝(治愈例数+显效例数+有效例数)／总例数×100％。?
3统计学分析 ?
数据以[AKx-D]±s表示，组间数据和组内治疗前后数据的差异均采用：检验进行分析，P＜0.05为差异有显著性。?
4结果?
治疗前，42例PUS患者的主要症状均在2级或2级以上，其中21例达3级。经过12周的抗抑郁药等综合治疗，尿频、疼痛和灼热等症状明显改善，症状分级明显降低。其中12例患者疗程结束1周后复查症状完全消失，13例症状改善2级，5例症状改善1级。按IIT和PP分析，治愈率分别为59.5％和76.2％，总有效率分别为89.2％和94.3％。疗程中症状的改善较焦虑、抑郁等情绪症状为早。 PUS患者HAMD、HAMA的总分均显著高于健康对照组；接受抗抑郁药治疗12周后，评分均显著低于治疗前(见表1)。除精神病性因子分外，PUS患者SCL-90的总分均显著高于健康对照组；接受抗抑郁药治疗12周后，评分均显著低于治疗前(见表1)。
5不良反应?
42例治疗的PUS患者，治疗前后的血、尿、粪常规，肝肾功能和心电图检查均未见明显异常改变。疗程中3例患者出现恶心，2例出现头胀，2例出现便秘等不良反应，但均较轻微，经对症治疗后症状消失，不影响继续服药。?
6讨论?
PUS是指淋病或非淋菌性尿道炎经多种抗菌药物治疗后，已无尿道炎的临床及实验室客观指标，但患者仍有多种症状和不适的症侯群。因患者长期使用抗生素，其病原体检查多数呈阴性，因而长期以来被认为是一种不严重的疾病而不被重视。随着抗生素的不规则和过度使用，以及盲目追求新药贵药，使病原体耐药菌株逐渐增多，细菌L型变异；另外，性活跃人群或多性伴侣，配偶或性伴侣未治疗、治疗不彻底，或再感染、多种病原混合感染，也使PUS日渐增多，临床诊断治疗因难。?本研究中采用HAMD、HAMA、SCL-90评定患者症状和抑郁状态将患者主观症状较细量化，以期更客观地评价症状改善程度。在门诊进行抑郁评定时发现PUS抑郁发病率为40%~50％[3]，而且病程越长症状越重，抑郁评分越高，从而提示PUS的发病与抑郁焦虑等因素有关。这种情绪上改变会加重患者机体免疫功能改变，同时有诱发和加重躯体疾病，使治疗更复杂，从而影响治疗效果。抑郁的发生与大脑神经递质5-羟色胺的缺乏有关，盐酸帕罗西汀为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，从而提高递质5-羟色胺浓度增强效果，毒副反应轻，服用方便，有较高治疗依从性[4]。研究结果亦表明，经抗抑郁治疗4周，患者抑郁情绪及焦虑等心理障碍得到显著改善， HAMD、HAMA、SCL-90评分较治疗前明显下降(P＜0.001)。?
我们认为PUS患者抑郁发生率较高，PUS治疗要注意抗抑郁治疗，对伴有抑郁者，在抗炎治疗同时抗抑郁治疗，不仅可以改善PUS患者症状和心理状态，同时可使免疫功能改善，有助于提高PUS抑郁患者的疗效。
参考文献?
1吴文源． 临床评定量表及其应用． 见：张明岛，陈福国主编． 医学心理学[M]． 上海：上海科学技术出版社，1998．130-151．?
2Zhang MY． The diagnosis and phenomenology of neuras-thenia． A Shanghai study[J]. Cult Med Psychiatry，1989，13：147-161．?
3叶任高． 尿道综合征的诊断思路及治疗[J]． 中级医刊，1991，26 (2)：81.?
4刘效巍,许晶. 5-羟色胺受体与抑郁症[J].临床精神医学杂志. 2002,12(6):375-376.
?［收稿日期：2006-08-11］ |
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发表于 2018-8-15 15:40:33