2018尖锐湿疣合并其他性病感染的临床研究

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　　【摘 要】 目的:探讨尖锐湿疣的发病与其他性传播疾病的关系。方法:对生殖器部位菜花样赘生物增生或怀疑有人类乳头瘤病毒者行淋球菌、衣原体、支原体、螺旋体、生殖器疱疹病毒及念珠菌、滴虫等病原体的检测。结果：在136例入选病例中，有典型菜花样组织增生者131例。潜伏期（带病毒者）5例。伴梅毒者5例,淋病者18例，衣原体者13例，支原体者21例，念珠菌感染者20例，滴虫者12例，细菌性阴道感染者4例。生殖器疱疹病毒感染者（HSVll）4例，同时合并衣原体、支原体者11例。尖锐湿疣伴发其他性病感染108例，为总病例的79?41%。结论：并发症是促进尖锐湿疣的生长和复发的重要因素。
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　　【关键词】 [CX2] 尖锐湿疣； 性传播疾病； 复发因素
　　
　　尖锐湿疣(CA)又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣,是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的增生性疾病，主要通过性接触传染。本病目前不但在欧美国家,而且在我国发病率逐年上升,占性病的第二位。尖锐湿疣(CA)的治疗方法很多,疗效也较为满意.但复发病例相当常见,已成为当前性传播性疾病(STD)防治中的难题之一。追其原因与混合性病感染有关.现将我院136例尖锐湿疣(CA)并发混合性病感染分析报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1. 1 资 料
　　资料来源于门诊2000年1月～2006年5月的136例尖锐湿疣(CA)患者,其中男性80例,女性56例,夫妇22例(11对),年龄最小18岁,最大75岁,平均26±4.32岁。以20～40岁为多;职业以个体业主、干部、民工、司机、服务员、家庭主妇和待业人员为主;文化程度以文盲、初中、小学、高中为多；病程15天~8个月。
　　
　　1.2 临床表现
　　(1)潜伏期:2周～10个月,平均3个月发病。病程3周～8个月。136例均有性接触史。(2)病变部位:男性多发生于包皮内板及龟头、阴茎;女性多发生于大小阴唇、宫颈、阴道等部位。两性的肛门及尿道也常见。除有尖锐湿疣(CA)表现外女性还有白带增多、外阴痒、外阴皮下结节、触痛、溃烂。男性有尿道刺激症状、尿道刺痒、有少量粘液性或脓性分泌物、龟头溃烂或阴茎皮下结节。尖锐湿疣(CA )合并其他性传播疾病感染时有下列临床特征：菜花样组织呈灰白色或暗红色，潮湿，触之易出血。女性有外阴、阴道充血红肿、宫颈糜烂，并有大量脓性、豆腐渣样或浆糊样异常白带及分泌物，有特殊的气味。在此情况下大大增加了尖锐湿疣(CA )的复发率。
　　
　　1.3 传染来源
　　非婚性接触者102例,占75%;配偶间传染22例,占16.18%;间接传染5例,占3.68%;不详7例,占5.25%。
　　
　　1.4 方 法
　　尖锐湿疣(CA)诊断采用3%醋酸白试验或分泌物做HPV-PCR试验，疣体做病理切片检查，对所有入选病例均作阴道或尿道分泌物直接镜检；对局部有溃烂或怀疑有硬下疳的病例抽血做血清不加热反应素试验（USR）或梅毒螺旋体血清凝聚试验（TPHA）以及单纯庖疹病毒（HSV）PCR检查。对有尿道炎和宫颈炎表现的均采取分泌物做革兰氏染色涂片镜检和细菌培养诊断淋病。沙眼衣原体、解脲支原体的诊断采取分泌物做聚合酶链反应(PCR)法。滴虫、霉菌的诊断取分泌物做染色涂片镜检。
　　
　　1.5 尖锐湿疣(CA)诊断标准
　　（1）有非婚性接触史或配偶间感染史；（2）生殖器、会阴、肛门等部位检查发现乳头状、菜花状或鸡冠状增生物；（3）实验室检测人类乳头瘤病毒(HPV)阳性。(4)病理学检查：典型的棘细胞空泡化变,有助于诊断。
　　
　　2 结果
　　
　　共有患者136人，HPV检测均为阳性。其中菜花状82例，乳头状48例；有6例巨大湿疣，男性2例，部位在肛门；女性4例，部位在外阴，其中1例为怀孕8个半月的孕妇。尖锐湿疣(CA) 合并淋病感染者（NG）18例（13.23%）;合并衣原体(CT) 感染者13例(9.56%); 合并支原体(UU) 感染者21例(15.44%);同时合并衣原体和支原体感染者11例(8.09%);合并滴虫(TV)感染者12例(8.82%);合并梅毒(TP) 感染者5例（3.68%);合并生殖器疱疹(HSVII)感染者4例(2.94%);合并念珠菌感染者20例(14.71%);合并细菌性阴道感染者4例(2.94%);其中尖?湿疣初发者75例(55.15%);复发者61例(44.85%);未发现艾滋病(HIV) 感染者。18～45岁患者88例，占64.71%。尖锐湿疣(CA) 患者合并感染情况具体见表1。
　　
　　
　　3 讨论
　　
　　尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、会阴、肛门等部位表皮瘤样增生。本文中男性尖锐湿疣合并其他性病感染者高于女性，男性病例多数以淋病、非淋急性感染就诊，这可能与男性被感染后症状明显，急于就医而被发现。而女性患者因生理结构的不同，往往仅有外生殖器分泌物增多、外阴不适等。因临床表现不明显而延误了就医时间,使得皮肤、粘膜被人类乳头瘤病毒(HPV)感染的面积扩大，程度加重，即使明显的尖锐湿疣被去除，还存在亚临床感染区，使得尖锐湿疣易于复发。
　　本文中提示女性患者较男性患者易于复发，这除了与女性泌尿生殖器官的特定生理结构有关外，女性患者多存在合并感染，因症状轻微没有得到及时治疗亦有一定的关系。女性患者较男性更易于发生巨大湿疣与激素水平有关，也与合并混合感染有关，特别是妊娠患者，湿疣生长特别迅速。本组患者中有夫妇11对，均患此病，多为性接触传播引起。故建议一方有病，对方同时检查，及时诊断，同时治疗很有必要。 尖锐湿疣患者合并有梅毒、淋病或其他性病，这些疾病都会不同程度地进一步削弱患者全身或生殖道局部的抗病能力使尖锐湿疣更易复发，局部炎症使尖锐湿疣更易扩散。我们检测了136例尖锐湿疣患者的合并感染情况，混合感染的检出率高达79.41%。这是一个很严重的问题。其中支原体检出率最高达15?44%；念珠菌达14.71%；淋病达13.23%。混合二种感染达8?09%。混合感染以18～45岁年龄组为多，占合并感染总数的64.71%。说明他们是性传播性疾病的重要来源.。值得注意的是在对尖锐湿疣做醋酸白试验时，范围应适度扩大，以免漏掉亚临床感染情况。
　　尖锐湿疣复发因素除亚临床感染、免疫力下降、治疗不规范不彻底等因素及包皮过长、分泌物多、卫生条件不良以及慢性炎症刺激外，还与并发混合感染有关。提示对尖锐湿疣患者不论其有无性病症状体征均应做各种性病的多种病原体检查，以免漏诊漏治。尽早诊治合并感染是非常重要的，患者应当到正规医院专科诊治，减少尖锐湿疣的复发，减少性传播性疾病对人类、对社会的危害。近期医学研究表明，人类乳头瘤病毒(HPV)感染与癌症的发病率有着密切的关系，因此在基层医疗单位应推广开展常见性病的检测。
　　
　　参考文献
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