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【摘 要】 目的：描述湖北省武汉市男-男性接触者HIV高危行为的现状，探讨其影响因素，为艾滋病的防治工作提供依据。 方法:在武汉市同性恋酒吧对96名男-男性接触者进行问卷调查。结果:调查对象中21~30岁年龄段者占41.7%，高中及以上学历者占95.8%，职业以学生、企业职员和公务员为主；50.0%曾与一个女性有过性交，13.5%与1名以上的女性有过性交；44.8%第一次发生男-男性关系的年龄在16~18岁。全部的调查者在过去的6个月中有过同性性行为，其中77.1%有过口交行为，87.5%有过肛交行为。结论:武汉市男-男性接触者中的HIV相关行为存在高度的危险性。因此，需加强在该人群中的艾滋病防治工作，以阻止艾滋病从高危人群向一般人群扩散。
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【关键词】 [CX2]男-男性接触者； 高危行为； 现况调查
男-男性接触者（men who have sex with men，MSM）是指与另一个男性发生过性关系（口交或肛交）的男性。MSM人群是艾滋病的高危人群。世界上5%~10%的HIV感染者源于男-男性行为传播[1]。截至2004年9月，全国累计报告的89067例艾滋病病毒感染者中，男性同性恋人群占0.2%。2003年估计全国现有艾滋病病毒感染者人数中，男性同性恋人群占11.1%[2] 。男性同性恋人群基数较大，危险行为普遍，具有一定的感染率，是艾滋病流行的重点人群之一。本研究之目的在于描述湖北省武汉市男-男性接触者HIV高危行为的现状，初步探讨其影响因素，从而为在该人群中开展进一步的防治工作提供依据。?
1 对象与方法
1.1 研究对象
2005年5月~6月，在经由MSM志愿者确认的同性恋活动场所――酒吧进行调查。对由MSM志愿者确认的MSM说明调查目的和保密原则及自愿原则后，经同意入选为研究对象。最终有96名MSM接受调查。
1.2 研究方法
在武汉“馨缘热线”MSM核心成员中，开展核心小组成员访谈，了解武汉市MSM人群的活动特点，修改并确定调查问卷，共同确定调查方法。调查问卷是根据本次调查项目，参考中/英性病艾滋病防治项目MSM人群问卷，并吸收MSM核心成员的意见和预调查的反馈结果而最后确定的。对确定参加调查的MSM志愿者进行培训，解释调查目的，统一调查流程，说明调查问卷各项目。在确认的MSM活动酒吧中，由MSM志愿者对光顾酒吧的MSM开展一对一的问卷调查。调查对象自行匿名填写问卷。志愿者在旁就相关问题给予解答，并在回收问卷时对问卷进行检查以保证问卷的完整性。
1.3 研究内容
主要调查内容包括调查对象的人口学基本特征（年龄、学历、职业等）、异性性行为特征（频率、避孕套使用情况等）、同性性行为特征（口交和肛交频率、避孕套使用情况等）、HIV传播及防护知识了解程度等内容。
1.4 统计分析
调查结果采用SPSS13.0建立数据库和进行统计分析。用χ2检验分析不同因素（年龄、受教育水平、肛交伴侣数目、传播知识知晓得分和防治知识知晓得分等）对HIV高危行为（肛交时安全套使用情况等）的影响。用非条件逐步回归Logistic方法，分析各因素对MSM人群最近一次肛交安全套使用情况的影响。?
2 结果
2.1 人口学资料
96名调查对象中年龄在21～30岁年龄段的有40人，占41.7%，其次为31～40岁和小于20岁年龄段，分别为24.0%（23人）和22.9%（22人）。高中及以上学历者89人，占全部调查对象的92.7%，55人有大学及以上学历，占全部调查对象的57.3%。50.0%（48人）的调查对象出生地不在武汉本地，71.9%（69人）的调查对象在武汉生活时间大于3年。职业以学生、企业职员和公务员为主，分别占全部调查对象的26.0%(25人)、21.9%（21人）和14.6%（14人）。
2.2 异性性行为特征
50.0%（48人）的调查对象曾经与女性有过性交。在过去6个月内，45.8%（44人）的调查对象与女性有过性交，13.5%（13人）的调查对象与1名以上的女性有过性交。在48名与女性有过性交的调查对象中，最后一次与异性性交时使用安全套的有20人，占41.7%。而在过去6个月中，发生异性性行为时从不使用安全套的有17人，占48名与女性有过性交的调查对象的35.4%。对不同的年龄、受教育水平和职业的调查对象在过去6个月内与女性性交情况分析可知，不同年龄组和职业的调查对象在过去6个月内与女性性交情况有统计学差异。高年龄组中，最近6个月与女性性交的比例较高。
2.3 同性性行为特征
44.8%（43人）的调查对象第一次发生男-男性关系的年龄在16～18岁。全部的调查者在过去的6个月中有过同性性行为，其中77.1%（74人）的调查对象有过口交行为，87.5%（84人）的调查对象有过肛交行为。在最近6个月有过口交行为的74名调查对象中，21.6%（16人）为学生，20.3%（15人）只和一个伴侣有过口交行为，35.1%（26人）和2或3个伴侣有过口交行为，44.6%（33人）和3个以上的伴侣有过口交行为。最近一次口交行为中，70.3％（52人）的调查对象没有使用安全套。最近6个月的口交中，52.7％（39人）的调查对象从不使用安全套。在最近6个月有过肛交行为的84名调查对象中，25.0%（21人）为学生，11.9%（10人）只和一个伴侣有过肛交行为，40.5%（34人）和2或3个伴侣有过肛交行为，47.6%（40人）和3个以上的伴侣有过肛交行为。最近一次肛交行为中，44.0％（37人）的调查对象没有使用安全套。最近6个月的肛交中， 22.6％（19人）的调查对象从不使用安全套。
2.4 同性与异性性行为的相互关系
根据调查对象在过去6个月内是否有过异性性行为将其分为两组，对这两组对象进行χ2分析可知，这两组调查对象在口交、肛交以及发生同性性行为时使用安全套方面，均无统计学差异（χ2检验P值均大于0.05）。
2.5 性病患病与就诊情况
在全部96名调查对象中，只有8.3%（8人）的调查对象承认在最近12个月得过经医生确诊的性病。调查对象在怀疑自己患性病时会选择就诊的去处主要是性病专科门诊（49.0%）、综合医院性病科（39.6%）、私人诊所（10.4%）。调查对象选择就诊医院的依据依次是医院规模大小（56.3%）、保密性好的医院（52.1%）、对MSM无歧视（51.0%）、朋友介绍（10.4%）、就近就诊（7.3%）和广告（2.1%）。通过χ2检验发现，不同年龄组、不同受教育水平和不同职业之间的被调查者在选择就诊去处和就诊医院依据方面均无统计学差异（χ2检验P值均大于0.05）。
2.6 HIV传播与防治知识知晓程度
97.9%（94人）的调查对象听说过HIV或者艾滋病，知道艾滋病可经血液传播、母婴传播、异性之间性行为传播和同性之间的肛交行为传播的调查对象分别有92.7%、87.5%、80.2%和95.8%。只有36.5%（35人）的调查对象做过HIV检测（见表1）。依据调查对象回答HIV传播知识和防治知识方面题目的正确情况给予HIV传播知识和防治知识得分，每答对一题给予一分，依此累加，最低分值为0分，最高分值分别为5分和3分。不同年龄组和不同受教育水平组之间在HIV传播知识和防治方法知晓得分两个方面均无统计学差异（见表2）。
2.7 HIV高危行为影响因素
在年龄、受教育水平、肛交伴侣数、HIV传播知识得分和防治知识得分这几个HIV高危行为影响因素之中，只有不同年龄组的调查对象之间，在最近一次肛交时使用安全套的比例和最近六个月肛交时使用安全套频率的比例方面有统计学差异（P?0.05）（见表3）。用Logistic回归分析最近一次肛交时安全套使用情况，可见年龄越高、艾滋病传播途径知晓得分越高者越倾向于在最近一次肛交时使用安全套。同时，Logistic回归模型预测76.2%的被调查者在最近一次肛交时使用了安全套。（P=0.005）（见表4）。
3 讨论
3.1 从本次调查结果可以看出，湖北省武汉市同性恋酒吧中的男-男性接触者以中低年龄组和高受教育水平组为主。这与张北川2001年的调查[3]和国外的情况[4]也基本一致。估计与这类人群对自己性取向有着较高认同感，同时更易接受同性恋酒吧这种消费方式有关。
3.2 大部分调查对象有较活跃的同性和异性性行为，在性行为中使用安全套的比率较低。这和Choi KH 2001~2002年在北京所作的调查[5]和国外的情况[6,7]?基本一致。说明武汉MSM人群依然是艾滋病从高危人群向一般人群扩散的“桥梁人群”，应引起足够的重视。
3.3 调查中发现，只有8.3%的性病自报率，这一结果与和武汉“馨缘热线”核心成员进行小组访谈时了解得到的结果不一致。据武汉“馨缘热线”核心成员估计，该人群中的性病发病率至少应高于40%。其差异估计是调查对象担心自己真实回答本问题会影响自己的形象而致。大部分调查对象在怀疑自己患性病时会选择综合医院和性病专科门诊就医。提示应进一步做好综合医院和性病专科门诊的规范化诊疗服务和HIV检测工作，并加强在这些地点的艾滋病防治的宣传工作。
3.4 调查显示，大部分调查对象在HIV传播途径知识和防护知识方面知晓得分很高，表明该人群对于HIV的基本知识有较高的知晓率。但调查同时显示，该人群又有着较高的危险性行为，而且HIV传播途径知识和防护知识两方面知晓得分与调查对象在肛交行为时使用安全套的比率没有关系（P?0.05）。所以，在MSM人群中存在明显的知行分离现象。如何使该人群对艾滋病的了解化为具体的防护措施，是我们下一步应该进行研究和解决的问题。
3.5根据本次凋查的结果分析可以看出，MSM人群中的低年龄（≤20岁）组，应该成为我们对该人群进行干预的重中之重。这组人群，年龄较低，64.0%为学生（高中生和大学生），同性性行为活跃，同性性伴侣较多，同时安全套使用率最低，所以该人群存在着很高的感染艾滋病风险。虽然该人群与同性发生性行为的比率最低，但这主要应该与该人群还不须考虑与异性结婚等来逃避社会家庭对同性恋的歧视压力。一旦该人群进入社会，迫于社会家庭压力与异性结婚并发生异性性行为时，就可能加速艾滋病从高危人群向一般人群的扩散。
3.6 本次调查原设计为在所有MSM活动场所，包括酒吧、浴室、广场、公园和公厕进行问卷调查。但在核心小组成员访谈和预调查中发现，光顾浴室、广场、公园和公厕的MSM主要目的是寻找同性性伴侣，因此拒绝填写问卷。最后，只能把问卷调查范围确定在酒吧。因此，如何在除同性恋酒吧之外的同性恋集聚地（浴室、广场、公园和公厕）对MSM人群进行研究和干预，也是我们必须在以后的工作中要解决的重要问题。
参考文献
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2 国务院艾滋病防治工作委员会办公室、联合国艾滋病中国专家组、联合国艾滋病规划署等. 中国艾滋病防治联合评估报告（2004）[R]，2004，11-14.?
3 张北川，李秀芳，史同新,等.2001年1109例男男性接触者性病艾滋病高危行为监测与调查[J].中华皮肤科杂志，2002，35：214-216.?
4 Hightow LB，MacDonald PD，Pilcher CD，et al. The unexpected movement of the HIV epidemic in the Southeastern United States: transmission among college students\[J\]. Journal of acquired immune deficiency syndromes ，2005 Apr 15; 38(5): 531-7.?
5 Choi KH，Gibson DR，Han L,et al. High levels of unprotected sex with men and women among men who have sex with men: a potential bridge of HIV transmission in Beijing, China\[J\]. AIDS education and prevention : official publication of the International Society for AIDS Education，2004 Feb; 16(1): 19-30.?
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发表于 2018-8-15 15:38:56