2018西地那非治疗糖尿病并发勃起功能障碍的临床分析

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　　【作者简介】李惠强（1965-），男，浙江东阳人，主治医师，主要从事男科临床工作。
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　　阴茎勃起功能障碍（ED）是糖尿病的常见并发症，我院于2003年8月~2005年8月对符合要求的18例糖尿病并发ED患者给予了西地那非（万艾可）治疗，现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1入选患者
　　本组18例为开放性临床观察。年龄大于52岁，诊断为糖尿病3年以上，合并ED病程0.5年以上，未经任何ED治疗，近半年内无发生过脑卒中或心梗，目前无使用硝酸酯类制剂，无血压过低（小于90/50mmHg）或过高（大于170/100mmHg）等。做好基线访视(访视1)的检查登记，每位入选患者均签署知情同意书。
　　
　　1.2药物剂量和用法
　　开始每次服用西地那非50mg，每天不多于1次。根据疗效和反应可调整为100mg或25mg，性交前1小时服药，服药后要有充分的性刺激。
　　
　　1.3疗效评估
　　根据国际勃起功能指数（IIEF）问卷中的5个问题，总分25分为最好，小于21分为有不同程度的ED。4周后作第二次访视(访视2)，其中问题3、4积分与基线总分相比，小于或等于0分为无效；1分为好转；2~3分为有效；大于或等于5分为有效（即能完成性交活动）。
　　
　　1.4安全评估
　　于访视1和访视2时检测患者的血压、心率及患者自愿提供伴随疾病服药后的不良反应，并作好记录。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1基线情况
　　患者18例，年龄52~78岁，平均为68.3岁。ED病史0.5~18年，大于2年13例（72.2%）。伴随疾病：高血压10例（55.5%），高血脂症8例（44.4%），冠心病7例(38.9%)。伴随1种疾病的4例，2种或2种以上疾病的14例。
　　
　　2.2服药情况
　　本组15例服西地那非50mg；另外2例因服50mg 3次无效，改服100mg，1例因心率加快、视物模糊减服25mg。无效2例，其它均有效。
　　
　　2.3 疗 效
　　服药前18例患者IIEF评分总分小于等于7分6例属重度（33.3%），8~18分属中度12例（66.6%）；服药后IIEF评分：3、4问题的积分较基线提高大于等于2分4例（22.2%），大于等于5分10例（55.5%），0分和1分各2例，即达到勃起14例，临床总有效率77.7%?（14/18）；?性交成功率55.5%。
　　
　　2.4 不良反应
　　血管扩张脸面潮红2例（11.1%），心率加快1例（5.6%），视物模糊1例（5.6%）。其中1例同时出现2种不良反应，故具有不良反应为3例（16.7%），均属短暂、轻微，无一例中断服药。
　　
　　3 讨论
　　
　　阴茎勃起功能障碍是糖尿病的常见并发症，国外报导其患病率约为50%。糖尿病的ED较其他人群起病早、患病率高，但与糖尿病的其他并发症相比，未引起广大医务工作者的足够重视。糖尿病的ED多数在糖尿病数年后出现并持续进展或加重，我们的观察也是如此。其发病与自主神经功能影响、血管病变以及持续的高血糖对下丘脑-垂体-睾丸轴的干扰作用有关，同时糖尿病患者的精神或心理障碍因素也与ED密切相关。
　　临床研究表明，西地那非对ED病人有明确的疗效，西地那非可显著改善糖尿病病人达到及维持勃起的能力。在性冲动状态下，口服西地那非可增强NO的释放，选择性地抑制降解cGMP的阴茎内5型磷酸二脂酶，从而使阴茎海绵体平滑肌内cGMP浓度升高，引起阴茎勃起。此药对各种ED均有效。在Price等进行的一个为期12周的双盲、安慰剂对照、剂量可调的糖尿病并发ED病人研究中发现，西地那非组勃起功能改善率达到57%，安慰剂组为10%，IIEF-5指数中的问题3和4评分平均分别达3.2分和2.9分。我们对糖尿病并发ED的病人使用西地那非治疗也取得了满意的疗效，使用西地那非治疗的18例中有14例达到勃起，有效率77.7%（14/18）；性交成功率55.5%。
　　本组病例不良反应有因血管扩张而脸面潮红、心率加快、视物模糊，均属短暂、轻微，无一例中断服药，而且发生率低，表明西地那非治疗糖尿病ED是安全的。但必须注意不能与硝酸脂类药物合用，因为这会造成明显的血压下降；同时因为糖尿病常伴有高血压和冠心病，因此衡量与性活动相关的心血管风险十分重要。
　　需要强调的是，糖尿病患者ED的治疗与其他糖尿病的并发症治疗相同，血糖控制、心理调节、生活方式的调整是基础治疗。避免应用造成或恶化ED的药物。对于西地那非治疗无效的糖尿病ED病人，可采用其它方法治疗，如阴茎海绵体内注射血管活性药物、负压吸引、尿道内给药和阴茎假体置入等。?
　　
　　参考文献?
　　1 胡礼泉. 勃起功能障碍研究的历史、进展和展望[J]sup.中国男科学杂志，2002，16（2）：75-100.?
　　2 崔毓桂，王兴海. 男性性功能障碍的内分泌病因[J]sup.国外计划生育分册，2002，21（1）：11-13.?
　　3 张凯，郭应禄. 阴茎勃起功能障碍概述[J]sup. 中华内科杂志，2001，40（8）：566-568.?
　　4 Price D, Wareham K, Gingell CJ, et al. Sildenafil (Pfizer UK-92,480),a novel oral treatment for erectile dysfunction (ED) in patients with diabetes[J]sup. Diabetes,1996,45(2):6A.Abstract15.?
　　5 高存阁，葛京平，陈利生. 西地那非治疗勃起功能障碍的现状[J]sup. 中华男科学，2002，8（4）：302-304.