2018尖锐湿疣短期局部治疗效果观察

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　　尖锐湿疣是性病门诊常见的疾病，患者常有不洁性行为，当他们发现或被告知患有此种性病之后，多数人都具有惊恐和焦虑的心情，常常要求大夫在短时间根除疾病恢复健康。本文就56例门诊尖锐湿疣患者的短期局部治疗效果做一总结。
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　　1 资料和方法
　　
　　1.1治疗对象
　　自2005年11月~2006年5月期间本院性病门诊尖锐湿疣患者共56人，男性39人，女性17人，年龄18～59岁。
　　
　　1.2治疗分组
　　根据病人意愿和治疗分组需要选择治疗方法，尽量使病人的各种情况在各组之间均衡。共分为三个组：冷冻治疗组、普朗克忧治疗组、派特灵治疗组。
　　
　　1.3治疗方法
　　冷冻方法：患者每周用液氮冷冻一次，由专人负责治疗。局部用棉签蘸液氮,直接按压于疣体表面及根部或用专门喷头喷冻疣体,当皮损处完全变白之后,视皮损大小维持3～5秒钟,待其自然复温为1个冻融,反复冻融2～3次即可。
　　
　　1.4 普朗克忧治疗法
　　根据皮损大小，用无菌棉片敷于患处，吸取药液适量滴于棉片上，持续敷贴15～30分钟，用药中间适当补充药液；或用棉球蘸湿药液，敷于疣体上15～30分钟，每日1次，每周连用3天。?
　　普朗克忧液主要成份是山楂核提取物，北京普朗?天然植物药研究院研制。
　　
　　1.５ 派特灵治疗法
　　患者用棉签蘸药液涂于疣体，每日2次，每次间隔不少于4小时，每次反复涂擦几次，以便药液充分渗入皮肤深层，连涂3日后停4日，7日为1疗程。
　　派特灵液主要原料药为：鸭胆子、蛇床子、大青叶、白花蛇舌草等，中科院北京派特公司研制。
　　
　　1.6尖锐湿疣患者入组和治愈判定标准及治疗观察时间
　　根据醋酸白试验阳性和典型的临床表现确定诊断结果。观察时间共3周，3周结束后统计病人治疗结果及副作用。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1冷冻组治疗结果?
　　
　　观察期结束后，冷冻治疗方法的短期治愈率为61.9％(13/21)。在冷冻治疗组中，患者疣体的大小、数量和形态是影响治愈率的因素。治愈效果较好者是疣体直径小于0.2cm，乳头状，数量少于5个者。反之则治疗效果较差。见表1、2、3。
　　
　　
　　
　　
　　其优点就是方便快捷，治疗费不多，由大夫掌握治疗，避免给患者带来不当的治疗。副作用就是局部红肿和疼痛，部分患者局部糜烂，有一定的痛苦。
　　
　　2.2 普朗克忧组治疗结果?
　　
　　 观察期结束后，普朗克忧治疗方法的短期治愈率为83.3%(10/12)。其对疣体小于0.2cm,形态呈乳头状者效果较好。未治愈者的疣体呈扁平状，且是多个疣体融合。见表1、4、5。
　　
　　
　　
　　 优点就是患者自行治疗，容易掌握。缺点就是难于掌握治疗的程度，如有的病人为了使疣体早日消失，行过分治疗时，使皮肤或黏膜造成腐蚀而发白，由于疣体在治疗过程中也是呈发白反应，而难于断定是否痊愈。
　　
　　2.3 派特灵组治疗结果?
　　
　　观察期结束后，派特灵治疗组所有的患者，都在短期内治愈，治愈率为100％。见表1、6、7。
　　其优点就是治愈率较高。缺点就是对少部分患者皮肤及粘膜有一定的刺激作用，但不影响治疗，停药后糜烂处很快愈合并疣体脱落。
　　
　　
　　
　　3 讨论
　　
　　尖锐湿疣(CA)又称性病疣(Venereal warts) ,是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的一种常见的性传播疾病??[1 ,2\]?。近年来此病的发病率呈现逐年上升趋势，我国的发病率已仅次于淋病而跃居STD的第二位［3］。由于患者顾忌到家庭、社会环境的影响，致使患者本人要承受一定的心理压力，在治疗过程中，患者多是急切地想在短时间内根除疾患，摆脱患病的心理阴影。所以在门诊治疗尖锐湿疣的常规方法中，选择那些见效快，损害小，方便经济的方法很有必要，局部的冷冻和药物外涂（如普朗克忧、派特灵）都是常用的方法。
　　冷冻方法快捷方便，易于为广大患者接受，虽然在治疗过程中有一定的痛苦，其治愈率也低于局部应用的某些药物，特别是某些扁平状疣体，冷冻数次后，表皮粗糙呈增厚状，对冷冻变得很不敏感。但其由医院的专门工作人员操作，避免了被患者随意滥用的情况，这就是大部分性病门诊在治疗方法选择中没有摒弃的原因。
　　普朗克忧对于患者痛苦较小，并对乳头状疣体疗效很好。在两例尿道口内侧尖锐湿疣男性患者的治疗过程中，涂药3天后，疣体就变为紫红色，第5天左右就完全脱落，患者未感有任何痛苦，和冷冻方法相比有着根本上的优势，本人就曾遇见过数例尿道口内侧尖锐湿疣患者，经多次冷冻也未完全脱落，且患者在治疗过程中，忍受了巨大的疼痛。但普朗克忧对于较大的、扁平状的疣体来说，有时治疗效果不太理想，常使疣体发白，但不脱落。本药物过分应用可对皮肤和黏膜有一定的浸润样腐蚀作用，致使外涂药物的正常皮肤及黏膜颜色及疣体皆发白，难以区分何为正常组织，何为异常组织。但停药数天后，正常皮肤和黏膜很快恢复正常颜色，而疣体多还处于白色。但如果完全按照标准的治疗方法，其副作用还是可以避免的，并且在这三种治疗方法中带来的痛苦最小，应用于黏膜组织也是比较安全的。
　　派特灵的短期局部治疗效果是本次观察中最好的，不管是较大的疣体还是比较多的疣体都有很好的效果，全部患者的疣体都在观察期内脱落了。对一些面积较大，且疣体融合患者的治疗，只要用药方法按要求操作，很快疣体就会脱落。虽然对部分患者有一定的刺激作用，但时间不长，继续用药就会适应且刺激症状消失，不影响治疗。但由于个别患者，不按照要求操作，过分治疗，就会发生破溃糜烂。如能及时停止用药，防止感染，很快破溃可以愈合，疣体脱落。
　　综上所述，三种治疗方法各有其优缺点，在短期消除患者疾患都是有效的、简捷的治疗方法，易于为患者接受，且其花费不多，任选其一皆可作为尖锐湿疣的首选方法。如一种治疗效果不佳，也可以互相配合使用，以增强疗效。
　　鉴于本观察时间较短，尖锐湿疣复发率较高，还应增加观察时间和观察患者病例，比较其防治复发方面效果。
　　
　　参考文献
　　1 Hildesheim A. Sex Transm Dis[J], 1993,20(5) :279-285.?
　　2 De Roda Husman AM. J Med Virol[J], 1995,46 (2) :97-102.?
　　3 刘辅仁. 实用皮肤科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005. 511.