2018勃起功能障碍的中医病因病机分析和综合个体疗法

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　　进入21世纪，人类的疾病谱正在发生潜在的变化，威胁男性健康的许多男性病正在引起人们广泛的关注，特别是日渐严重影响人们生活质量且发病率逐渐上升的男性勃起功能障碍（ED）。
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　　1 病因病机分析
　　
　　中医学对勃起功能障碍俗称阳痿的认识有着悠久的历史，积累了丰富的临床经验，历代医学家对阳痿的病因病机的认识各有侧重，见仁见智。但依旧房事过度，命门火衰，肾气亏虚为主，治疗大法基本囿于补肾壮阳，据文献调研从汉朝至明清的39部相关中医著作中的400首治疗阳痿的方剂中壮阳药占80%以上。据有关专家对当今市场销售的60多种治疗阳痿的中成药及性保健品进行了调研后发现，尽管名称不同，但90%以上都是同一类药组成，大都是鹿茸、海马等，皆以温肾壮阳为主。我国著名的中医男科专家、博士生导师王琦教授对400位阳痿患者进行综合分析，按中医辨证分型发现其中由于肾气亏虚，命门火衰导致阳痿者只占7.06%。笔者在多年的临床实践中，敢于突破传统中医学对阳痿病因病机的固有认识，不是一味地认为阳痿病机就是肾气亏虚、命门火衰。
　　发展与创新是科学的灵魂，中医学同样如此。只有这样才能不断提高诊疗的效果，才能保持中医在治疗阳痿方面的优势和特点。反之滥施温补之法，必将降低现代中医学临床诊疗阳痿的水平。
　　随着现代社会环境的污染，生活方式的不良改变，饮食结构的不合理，人际关系的紧张，工作压力以及焦虑情绪的增强增多等诸多因素，必然导致中医学对阳痿病因病机发展规律作出一些新的探讨。阳痿是一种心身疾病，与心理因素关系甚大。首先中医认为肝藏血主疏泄主筋。肝经绕阴器。青壮年阳痿多由情感不遂，工作紧张所致。心理状态不健康，就能影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结。它既能抑制性欲妨碍性兴奋，又能导致气滞血淤，且伤及宗筋络脉。血脉不畅，淤血停滞，不能滋养宗筋血脉而致阳痿。因此，情感之变是主要病因学基础，实多虚少是病机转变的普通规律。其中肝郁是主要病理特点，气滞血淤是最终病理起势。两者有机联系，互为因果共同影响。因此，从中医学认知看，血淤是阳痿发生终极病机。据有关研究统计，在ED病中除勃起功能障碍外无其症状的ED病人占30%~40%，且同时具有焦虑素质的人占ED病人60%~80%，因此使中医辨证施治面临严重的挑战。国内胡海翔[2]等对ED进行彩色多普勒检测与中医分型的相关性研究结果提示，正常对照组及对前列腺素E1反应良好者，峰值流速阻力指数及D（深动脉直径）明显高于反应低下者（P＜0.01），（P＜0.05），而正常对照组与反应良好组相比较无明显变化（P＞0.05）。而气滞血淤行峰值流速，阻碍力指数及D明显低于各症型（P＜0.01）、（P＜0.05），而其各型之间无明显差异。研究其规律必将有助于中医对阳痿的认识更加客观化、规范化和标准化，同时也将进一步科学论证阳痿与血淤的关系，从而有助于提高阳痿的治疗效果。笔者根据上述病因病机，以舒肝解淤，活血化淤为主，辅助心理疏导，性行为集中训练疗法，治疗青壮年勃起功能障碍取得较好的疗效，深得患者好评。
　　
　　2 综合个体疗法
　　
　　现在医学模式已经由生物医学模式转向生物―心理―社会―医学模式。疾病的构成有躯体成分，也有心理因素，勃起功能障碍尤为明显，所以对阳痿的治疗既要有药物治疗也要有心理因素干预，这在当前医患关系较紧张的大环境下尤为重要。基于这种理念，笔者设计了综合个体疗法――三联疗法（药物、心理疏导、性行为集中训练疗法）。由于当前阳痿患者大部分第一时间选择民营医疗机构就诊，但因他们医疗设备有限，医生临床水平等诸多因素导致阳痿治疗与疗效欠佳，加重了患者的?心理负?担，甚至对治疗失去信心。笔者根据多年的临床经验治疗阳痿，首先做患者知心朋友，取得患者充分信任，建立良好的医患关系。使用恰当语言讲解本病的相关知识――性知识，性技巧等。消除患者自卑心理，树立战胜疾病的信心，努力提高性生活质量。其次因为人类的性行为是夫妻双方共同参与享受的全过程并充分体验其乐趣，所以妻子是治疗丈夫阳痿的第一良方。夫妻之间良好的感情是性欲的“催化剂”、性生活和谐的“润滑剂”，因此作为患者的主治医生必须要和患者家属沟通，取得家属的配合治疗。患者治疗期间妻子对性生活一如既往，这对患者消除恐惧感和改变不良情绪有很大的帮助。正是女方主动态度往往能够给男方足够信心，使治疗达到意想不到的效果。
　　总之，虽然导致阳痿因素较复杂，肝郁血淤是阳痿主要病机，但情感之变，仍然是中青年患者主要因素。治疗本病在舒肝解郁，活血化淤药物治疗的同时更注意医治病人精神、心理方面创伤，建立夫妻双方共同参与治疗，只要这样采用综合个体疗法才能达到较好的疗效。
　　
　　参考文献
　　1 郭军,常德贵主编. 中西结合男科治疗学（M）北京，人民军医出版社，2003.?
　　2 胡海翔,等. 阳痿彩色多普勒检测与中医分型的相关性研究\[J\]，中国中医基础医学杂志，1998，（3）:45-47.