2018颅脑损伤后性功能障碍的病理生理及康复

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　　颅脑损伤后患者不仅有肢体感觉、运动功能障碍，而且可能导致排尿、排便及性功能障碍，对其回归家庭和社会、享受人生都产生不良后果。重视并对他们及时进行性康复教育，使其改善颅脑损伤后的性忧虑和性功能障碍，在生理、心理、精神方面以较好的状态面对生活，在临床具有重要意义。
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　　1颅脑损伤后性功能障碍的病理生理
　　
　　颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。原发性脑损伤主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。两者常同时并存，临床上又不易区别，故常合并为脑挫裂伤。脑挫裂伤的继发性改变，脑水肿和血肿形成具有更为重要的临床意义[1]。继发性脑损伤主要有脑水肿、颅内血肿。
　　大脑边缘系统(除边缘叶的内、外环路外，还包括眶额后回、岛叶及颞极、杏仁体、透明隔、视前区等以及中脑被盖的边缘中脑区)是中枢神经系统中管理行为与情感的神经中枢，其与新皮质和周围内脏―内分泌相关联，从而为行为和情感的生理活动提供基础[2],而激起性欲的高级神经中枢位于下丘脑前部，特别是内侧视前区，海马和嗅球亦参与作用(高级神经中枢异常可致性交时不能射精及无性欲高潮)[3]。颅脑损伤位于边缘系统者．其性功能障碍发生率明显高于非边缘系统者。因此,边缘系统受损可能引起相关的神经和体液的改变[2],进而导致性功能障碍。左边缘区已被认为是导致颅脑损伤患者性犯罪的区域，据报道此区域混乱的大脑信息能导致性虐待。
　　很多颅脑损伤后遗症可导致和／或加剧性障碍，它包括头痛、情绪不稳定、头晕、疲劳、焦虑／神经质、抑郁、冲动行为。而且颅脑损伤后的认知功能改变也可导致性功能障碍。Sabhesan等[4]相信很多颅脑损伤患者的性功能障碍是由于颅脑损伤后神经学上和精神病学上的症状产生的。O’Carroll等[5]还发现61％颅脑损伤病人需要精神病学援助，50％需要性心理问题帮助。并推测，男性颅脑损伤后的性问题经常与体内雄性激素不足有关，这可以通过睾酮的替代疗法解决。
　　
　　2 颅脑损伤后性功能障碍的康复治疗
　　
　　性心理康复。颅脑损伤后的性功能障碍的心理治疗极为重要，其目的是减少焦虑情绪，提高性活动的技能。夫妻双方应相互理解，增强信心，放松情绪，增加性交流，使夫妻双方领会如何进行性生活和如何做出更敏感的反应。大部分颅脑损伤后性功能障碍的患者具有很低的性想象能力，性是生物、心理、社会、文化背景等因素密切相结合，相互作用的高度复杂的系统，受到各方面的影响，如果这些因素本身发展不平衡，造成系统内部的冲突、紊乱或失调， 就会发生性障碍。
　　认知包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力，认知障碍则是认知过程一方面或多方面的损害。认知障碍与脑损伤的严重程度有一定关联。脑损伤的部位、性质、涉及的范围不同，患者在一般的学习能力、接受能力、应用实际知识解决新问题的能力、数学计算的推理能力、语言理解能力、分析综合能力、注意能力、短时记忆能力、知觉的组织辨别能力等方面受损的程度也具有显著的差异[6]。因此，康复人员要和患者及其配偶多沟通，态度诚恳，增强患者的信心，从心理上予以治疗。帮助患者消除心理障碍，了解颅脑损伤对性功能的影响。改善认知功能，促进性康复，使患者达到整体康复的最佳效果。颅脑损伤后性功能障碍者躯体和肢体的康复已为康复治疗的医护人员所认可，愿大家同样重视起对患者的性康复。
　　
　　3结论
　　
　　颅脑损伤对性有着长期持续的影响，而性的适应与患者的全面康复和工作效率又有着直接的关系。因此，康复医护人员有必要为他们提供有关的性知识、性咨询。重视纠正他们对自己性障碍的不恰当态度和认识，正确掌握颅脑损伤引起的性变化规律，利用康复技术达到性的满足。解决颅脑损伤后患者性功能障碍的问题，提高患者的生活质量，使之有健全的精神状态及和睦的家庭，给予患者正确的性知识、性心理等健康指导。根据脑损害的程度、范围与性质，结合认知功能受损程度来制定合理的、科学的临床康复计划，将认知功能训练纳入患者的日常生活和社会活动之中[6]。同时探索出一条规律性的颅脑损伤后患者性功能障碍康复之路，并常规地结合到康复过程中，强化整体康复意识。
　　
　　参考文献
　　1 吴在德，吴肇汉主编.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：257-261．
　　2 蒋文华．中枢神经解剖学[M].上海：上海医科大学出版社，1997．231-252．
　　3 史时芳，杨松森．射精生理和射精障碍[J].中华泌尿外科杂志，1983，4(3)：186-190．
　　4 Sabhesan S，Natarajan M．Sexual behaviour after head injury in indian men and women[J]．Arch Sex Behav，1989，18：349-356．
　　5 O’carroll RE，Woodrow J， Marouns F．Psychosexual and psychosocial sequelae of closed head injury[J]．Brain Inj，1991，5：303-313．
　　6 谢建平，王连娥.颅脑损伤程度与认知功能损害的相关研究[J].中国康复医学杂志，2006，21（10）：931-932.
　　［收稿日期：2006-11-17］