2018输卵管性不孕治疗获孕回顾分析

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　　由于输卵管性不孕治疗难度大、治疗时间长，加之病人因经济、时间、信心不足等因素难以坚持，随访不易，治疗效果统计困难，因此，我们对过去5年来具有完整资料的47例输卵管性不孕治疗获孕的患者进行了回顾性总结，现报告如下。
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　　1 一般资料
　　
　　1.1病史资料
　　47例，均为本院性医学科病人，系单纯输卵管性不孕，其配偶生殖功能正常，经治疗后已受孕。年龄：最大38岁，最小22岁，平均27.9岁。职业：工人20例，农民11例，个体7例，服务行业4例，无业3例，教师2例。文化程度：小学12例，中学28例，大专及以上7例。结婚或同居时间：最长17年，最短2年，平均4.6年。不孕时间：最长9年，最短2年，平均2.8年。
　　初婚40例（初恋26例），再婚7例。原发不孕者9例，继发不孕38例。继发不孕中G1、G2、G3、G4、G5者分别为13、12、6、5、2例；P0、P1、P2、P3者分别为33、3、1、1例。人流55人次，引产6人次，药流、自流和顺产分别为9、8、7人次。47例病人就诊前曾经有2～4个性伙伴者21人。在非意愿妊娠的情况下，有31例从未采取过避孕措施，16例采取避孕措施的患者有11例是终止妊娠?1～3次?后才开始避孕。初婚40例中，婚前曾怀孕23例（13例是与未婚夫受孕）；婚后妊娠10例。再婚者7例中，与前夫妊娠5例。
　　既往病史中，有盆腔炎病史14例，痛经史（子宫内膜异位症）11例，宫外孕手术和非淋菌性宫颈炎（尿道炎）各5例，淋病和慢性宫颈炎各4例，泌尿系感染和尖锐湿疣各2例，生殖器疱疹、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、子宫粘连及其手术者各1例。
　　1.2检查结果
　　47例病人，就诊时有慢性盆腔炎10例，滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、非淋菌性宫颈炎各2例，生殖器疱疹、尖锐湿疣、淋病各1例，经相应的治疗处理，痊愈后全部经输卵管通畅性检查[1]，其中HSG（40%碘化油）35例，HyCoSy（2%双氧水）和腹腔镜各6例。输卵管不通25例，其中双侧18例（伴积水11例），单侧7例（左侧3例，右侧4例）；输卵管通而不畅24例，其中双侧21例（伴积水5例），单侧3例（左侧2例，右侧1例）。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　2.1宫腔注射治疗
　　47例患者，均采取宫腔注射治疗。具体方法按输卵管通液试验[1]操作进行，药用胎盘组织液2ml+地塞米松注射液5mg+0.9%氯化钠注射液20ml。考虑病人在治疗过程中应充分把握受孕机会，故选择在月经干净?3～4天进行。?每个月经周期1次，一般1～4次，平均1.7次。
　　2.2微波理疗
　　22例采用格兰德医用设备(天津)有限公司生产的TJGW-92C多功能微波治疗仪行下腹部微波理疗；功率设定为12W，每侧时间20min，每天1次，10次为1个疗程，共1～3个疗程（平均2个疗程）。考虑治疗过程中病人有妊娠的可能，所以，微波理疗选择在滤泡期进行。
　　2.3胎盘组织液
　　23例用胎盘组织液4ml，肌肉注射，隔日1次，共?5～20次?（平均12次），月经期间停用。
　　2.4中医中药治疗
　　20例采用自拟疏管汤（桃仁10g、红花10g、当归12g、丹参15g、路路通12g、水蛭6g、?虫6g）为基本方，辨证和/或对症对病加减[2]治疗；每日1剂，水煎分2次口服，一个月经周期共服6～12剂为1个疗程（滤泡期使用），一般1～3疗程（平均2个疗程）。
　　2.5穴位注射治疗
　　7例行穴位注射治疗，主穴每次选2个穴位（中极、关元、曲骨、三阴交等），次穴选1个穴位（足三里、子宫、血海等）。药物用胎盘组织液或当归注射液，主穴?0.5～0.8ml，?次穴0.2～0.4ml,一次总量不超过2ml。采取泻法或平补平泻法，得气后注药。隔日1次，5次为1疗程，一般1～3个疗程（平均2个疗程）。在滤泡期使用。
　　2.6对症治疗
　　对患有慢性盆腔炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、非淋菌性宫颈炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、淋病等患者作相应的对症治疗。
　　
　　3 结果分析
　　
　　3.1经历时间
　　历时时间（初诊到受孕）最短2个月，最长39个月，平均为8.3个月。历时6个月以下者有26例，历时?7～12个月者12例，?历时13～24个月者5例，超过25个月者共4例。治疗时间最短为1个月，最长13个月，平均3.3个月。治疗受孕时间 1～3个月，共32例（1、2、3个月分别为13、7、12例）；4～6个月共12例；7个月以上共3例。
　　3.2妊娠结果
　　47例受孕患者中，有11例（占23.40%）出现先兆性流产，经常规保胎，同时用HCG针2000U，肌肉注射，隔日1次，共5～17次，同时用参苓白术散为基本方，随证加减，每日1剂，水煎服，1～4周，保胎成功。发生宫外孕4例。死胎1例。早产1例。生产健康婴儿41例（占87.23%），其中足月顺产17例，剖宫产24例。
　　
　　4 讨论
　　
　　4.1产生输卵管疾病的原因
　　47例患者中，在非意愿妊娠情况下，竟然有65.96%的患者没有采取任何避孕措施，即使采取避孕措施也是在终止妊娠后才开始。初婚者中，有57.50%的患者是婚前发生妊娠，其中有43.48%的患者不是与未婚夫受孕。由于不论是婚前或婚后，只要是非意愿妊娠就要终止妊娠，这样就增加了输卵管疾病的发生率。从本文可见，输卵管性不孕绝大多数为继发不孕（80.85%），其中行人流、引产者共78人次，人均达2.05人次，这也显示人流是输卵管疾病发生的重要原因。
　　从既往病史可知，47例患者中，44例（93.62%）患有1～3种可能引起输卵管问题的疾病。其中主要有盆腔炎（29.79%）和子宫内膜异位症(23.40%)，其次还有各种感染性疾病和盆腔手术等。另外，有44.48%的患者曾经有2～4个性伙伴，又增加了性传播疾病和其它疾病的感染机会，从而导致输卵管疾病的发生。所以，要增强育龄妇女自我保护意识、树立健康观念、加大避孕方法的宣传力度，以减少对病员的各种伤害以及输卵管性不孕的发生率。
　　4.2治疗效果分析
　　47例患者采取了1～6种治疗方法。这些方法主要包括宫腔注射（100%）、胎盘组织液肌肉注射（48.94%）、微波理疗（46.81%）、中医中药（42.55%）、穴位注射（14.89%）和对症治疗（40.43%）等。值得一提的是，有13例输卵管通而不畅者（不伴积水）只做了1次宫腔注射治疗即在当月受孕，占整个病例的27.66%，说明该法对输卵管轻度粘连且不伴积水者效果较好。然而大多数病人，尤其是输卵管不通和/或伴积水者治疗较难，必须采取中西医结合综合性治疗措施才可能获得疗效。
　　从本文我们还发现，历时时间在24个月以内者占91.49%，其中在12个月以内者占80.85%。治愈所需时间在6个月以内者占93.62%，其中3个月以内者占68.09%。然而，有超过半数的病人由于种种原因不能坚持连续治疗，这样使历时时间延长，治疗时间延后，影响了治疗效果。从本资料显示，对输卵管性不孕应嘱咐病人在24个月之内抓紧时间坚持连续治疗，专科医生在治疗时间上一般应控制在6个月以内，只有这样才能保证治疗效果。否则经历时间越长，效果就越差。对于不能治愈的患者应劝其做试管婴儿。
　　
　　参考文献
　　1 罗丽兰.不孕与不育[M]. 北京:人民卫生出版社,1998,154-167.
　　2 程良伟. 输卵管阻塞的中医治疗[J]. 中国性科学,2005,14(11):32-34.
　　［收稿日期：2006-08-07］