2018“冻结肩”,如何治?

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　　陈先生左肩虽未受过明显的外伤，但经常会感到疼痛，手臂抬不起来，而且逐渐加重：近来，疼痛向颈、耳、前臂和手的部位放射，各个方向的活动均受限，不能摸裤袋、扎腰带，以及梳头等。陈先生去医院检查后，医生诊断其得了“冻结肩”。无独有偶，长期伏案工作的王女士也得了“冻结肩”，一开始就觉得非常难受的她，找了按摩师推拿了一番，结果疼痛反而加重了。
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　　受伤、过度使用导致炎症
　　
　　“冻结肩”，又称肩关节组织炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，是一种以肩痛为主要特征的常见病，多发生于50岁左右的中老年人，故又名“五十肩”。有的人因在睡眠中肩部受凉引起，故也称“漏肩风”。
　　“冻结肩”按形成原因分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节，其关节囊较松弛，关节的稳定性主要靠关节周围的肌肉、肌腱韧带来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的摩擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性“冻结肩”。继发性“冻结肩”是继发于其他疾病的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的“冻结肩”。肩部创伤、肩袖断裂、上肢创伤、肩关节长期固定，会造成肩关节囊粘连，继而挛缩而发生“冻结肩”。
　　
　　早期治疗不宜推拿和按摩
　　
　　“冻结肩”的治疗原则是针对病症的不同时期，或症状的严重程度采取相应的治疗措施。“冻结肩”的治疗应以保守治疗为主，若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，运动功能及早恢复。
　　早期，即肩部疼痛期。此期，患者的疼痛症状较为明显。而功能障碍不明显，所以，治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛，可采用吊带制动的方法，使患侧肩关节得以充分休息。专家提醒，一般不宜过早采用推拿、按摩方法，以防疼痛症状加重，病程延长。可采取一些主动运动的练习，控制肩关节的活动度，待急性期过后方可推拿、按摩。
　　冻结期，关节功能障碍是这个时期的主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。这时的治疗重点应以恢复关节运动的功能为主。可以采取理疗、推拿、按摩、医疗体育等多种措施，以取得解除粘连、扩大肩关节的运动范围、恢复正常关节活动功能的效果。针对功能障碍的情况，必要时可采用在麻醉状态下大推拿的方法，分开粘连。在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼，除了被动运动之外，患者应积极主动地进行功能训练。主动运动也是整个治疗过程中极为重要的一环。
　　恢复期，以消除残余症状为主。要继续加强功能锻炼，增强肌肉力量，恢复在早期已发生废用性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。专家认为，除了针对不同病程采取不同的治疗措施外，还应针对病情的不同程度考虑治疗措施。可根据被动运动试验中因疼痛而造成的运动局限和终末感觉来判定其严重程度并指导治疗。比如，被动运动中，患者的疼痛发生于终末感觉前，此时“冻结肩”往往是急性的，不宜采取主动运动体疗：如果患者的疼痛发生于终末感觉的同时，就可适当采用主动运动体疗；当达到终末感觉时无疼痛，则需采用主动运动体疗。
　　(本文作者系广西医科大学附院
　　副主任医师)