2018鲜为人知的残留卵巢综合征

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　　41岁的寇女士，近来一直闷闷不乐，究其原因系由慢性腹痛引起。近来，寇女士多次出现下腹疼痛，其间到过多家医院，经多位大夫检查，大多诊断为“慢性盆腔炎”或“慢性附件炎”，经抗炎及理疗后稍有缓解，但不久腹痛再次发作。更为恼火的是，不仅反复发作的腹痛使她痛苦不堪，而且性交时痛更是“雪上加霜”，甚至影响到夫妻感情。前不久，她找到了岳大夫。在妇检时，岳大夫发现寇女士下腹壁有一长约8厘米的横形刀疤，经了解得知她曾因子宫肌瘤做过子宫切除术。检查中，还发现双侧附件增厚，阴道左侧顶端可触及一囊性包块，有明显触痛。根据症状和体征，的确很像盆腔慢性炎症，但岳大夫根据寇女士曾有子宫切除的病史，诊断为“残留卵巢综合征”，并给予口服避孕药保守治疗。两个月后寇女士的症状明显缓解，附件包块也明显缩小。
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　　什么是残留卵巢综合征?残留卵巢综合征是指子宫切除患者，术中保留双侧或一侧卵巢，日后出现慢性下腹痛，常伴有性交痛，妇科检查中常可触及阴道顶端有大小不等的囊性包块，则称为残留卵巢综合征。统计资料显示，残留卵巢综合征的发生率为0.9％～8％，子宫切除同时切除输卵管者，被保留的卵巢更易发生残留卵巢综合征。切除子宫，保留卵巢是治疗子宫肌瘤等良性子宫疾患普遍采用的治疗模式。为什么被保留的卵巢会引起残留卵巢综合征呢?确切的原因尚不十分明了，根据对残留卵巢综合征患者剖腹探查所见，绝大多数患者存在盆腔粘连、卵巢周围粘连和卵巢囊状增大，而且大多数增大的卵巢粘连于阴道顶端等盆底部位。因此推测，首先，残留卵巢综合征可能与子宫切除导致被保留的卵巢失去支持而下垂，引起卵巢血管迂回屈曲，血流不畅，使卵巢血液供应下降有关：其次，还可能与手术创伤和炎症引起的局部粘连有关。
　　残留卵巢综合征患者的临床表现主要为持续性或间歇性下腹痛，疼痛程度轻重不一，因人而异：性交痛较常见，且常与下腹痛伴随出现，部分患者可主要表现为性交痛，常常是就诊的唯一主诉；妇科检查中可发现，附件有程度不一的增厚、触痛，其中最有意义的体征是位于阴道顶端大小各异的囊性包块，有压痛。这些症状和体征酷似盆腔炎症，所以，容易引起误诊。当然，治疗效果也不可能满意。
　　残留卵巢综合征是因卵巢下垂、缺血所致，粘连只是“乘火打劫者”，因此，治疗措施的选择主要应针对卵巢的病变。残留卵巢综合征的主要治疗方法是应用性激素治疗，可酌情给予口服避孕药、甲羟孕酮或甲基睾丸素等，有一定治疗效果。抗炎与理疗等辅助治疗有助于提高治疗效果。倘若，药物保守疗法没有明显效果，或者不能排除卵巢肿瘤时，剖腹探查还是需要的，可将残留的一侧或双侧卵巢切除，以免术后再度复发。年纪较轻的患者，对外观正常，且粘连不严重的一侧卵巢，尽可能给予保留，术中采取防粘连措施，术后积极抗炎治疗，以免患者因丧失双侧卵巢，过早进入绝经期。对无法保留卵巢者，尤其是年龄较轻的患者，可酌情给予激素补充治疗，避免或缓解因双侧卵巢切除带来的不良影响。
　　由于残留卵巢综合征的病因尚未明了，所以，尚无切实有效的预防措施。首先，严格掌握子宫切除的指征，避免或减少不必要的子宫切除，是避免发生残留卵巢综合征的主要措施，对子宫肌瘤患者尽可能选择保留子宫的肌瘤挖出术或子宫动脉栓塞术。其次，对具有子宫切除指征的患者，术中预防卵巢过度下垂，尤其不应将卵巢固定在阴道残端上。此外，手术中应采取防粘连措施，术后给予抗炎治疗等。通过以上措施，有望减少残留卵巢综合征的发生。
　　(本文作者为东南大学附属中大医院妇产科主任医师)
　　(编辑　樊明)