2018百家论坛 2011年第8期

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　　打破医疗行业垄断势在必行
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　　文/盛大林
　　
　　为了控制医疗费用、降低患者医疗负担，政府近年来引入了一系列的管制措施，如管制医院医生行为、管制医疗服务及药品价格等，结果却事与愿违：医疗服务及药品价格不仅没有降低，反而越管越贵!
　　“看病难，看病贵”是群众反映十分强烈的问题，政府为解决这个难题确实花了很大力气，可以说，每一个环节几乎都管到了，所有的管制手段也差不多都用上了，但结果为什么会“越管越贵”?归根结底，医药行业的行政垄断是罪魁祸首。因为垄断，有限的医药资源得不到高效的配置；因为垄断，药品生产以及医疗服务中的成本居高不下；因为垄断，医疗服务中的寻租腐败无孔不入……
　　在各级“红头文件”中，虽然也有“积极引导民间资本进入医疗服务领域”之类的表述，但在实践中，民间资本兴办医疗机构障碍重重。公立医院之所以占据垄断地位，本来是为了保障医疗服务行业的公益性，但实际上所谓“非营利性”只是一块招牌，因为政府的投入有限，没有钱就无法提高职工的福利，甚至无法维持医院正常的运转。而一旦公立医院有了追求利润的倾向，其垄断地位就会发挥“独特”的作用――不论什么管制手段，都会在利益面前被化之于无形。
　　而如果引入了市场机制，就会是另一种情形：一方面，市场配置资源的基础性作用会吸引更多的资本进入医疗行业，从而扩大医疗服务的供给，解决医疗资源短缺的问题；另一方面，在充分竞争的市场条件下，各医疗机构就不得不提高服务质量，并降低诊疗服务各个环节的成本，从而降低药品以及医疗服务的价格，因为如果不这样，它们就会被市场所淘汰。
　　诚然，医疗行业实行市场化之后，政府监管的难度会加大，但这是政府必须面对的――市场经济改革几十年来，绝大多数行业不都是这样过来的吗?
　　医疗追求公益是应该的，但公益不一定非要通过垄断的方式来实现。在医药行业市场化的情况下，政府可以提高医疗保障的水平和覆盖面，也可以保留一定数量的公立医疗机构，以提供基本的医疗服务――在经过多年不断的“试错”之后，医改应该“转向”了!
　　(摘自《深圳特区报》)
　　
　　莫让“医检互认”步履维艰
　　文/杨方
　　
　　北京市三级医院之间的医学影像检查可以互认了，被纳入互认范围的检查项目包括头颅、胸部、泌尿及消化系统等多个部位的x线摄影图像。这意味着，患者在一家医院拍的X线片，到另一家医院也将获“认可”，不必为看同一个病短期内反复“吃射线”了，当然更不必多花那一份冤枉钱。
　　很多患者到医院看病都有这样的体会，还没有来得及和医生多交流几句呢，医生就匆匆开出一大堆化验单，让患者去做各种检查，过后如果患者需要转到另一家医院治疗，另一家医院的医生则又会开出一堆化验单，很多检查又得从头再做。因此，“医检互认”制度绝对是广大患者的福音。
　　事实上，早在2006年3月卫生部就曾下发通知，要求医疗机构之间对医学检验、医学影像检查实行互认制度，以简化患者就医环节，降低患者就诊费用，有效利用卫生资源，改进医疗服务。去年7月，卫生部再次发出通知，要求各地加强推进同级医疗机构检查结果互认工作，各省(区、市)同级医疗机构之间要于2010年底实现医学影像资料互认和常规临床检验项目结果互认。
　　毋庸讳言，病人的检查和检验费用是医院业务收入的一部分。据统计，一个住院病人检验检查的费用差不多占了总医疗费用的30％～40％。实行互认制度，对患者来说无疑减轻了经济负担，但也意味着可能会减少医院的收入和医生的收入。因此这项医疗制度在具体实行中变形走样便不可避免了，医生往往以“为了患者的安全”为由还是建议再做一次检查。其实，大多数医院的医疗仪器都相差不大，在病情较为稳定的情况下，检查结果也大致相同，重复检查，看上去是医生为了慎重，实际上增加了病人的医疗负担。所以不要奢望医院会百分之百地遵守“医检互认”制度，医生的一个建议就足够让患者无奈。
　　怎么才能不让“医检互认”制度成为虚幻的泡影?包括“医检互认”制度在内的所有对患者有益的医疗改革举措，必须要以政府部门对医疗卫生机构加大财政补贴的实质性支持为前提，改革才会得以实现。
　　(摘自《健康报》)
　　
　　公众为何不愿放过郭美美
　　文/庞自力
　　
　　尽管红十字会总会已经发了两次公开声明，表示与炫富女“郭美美”毫无瓜葛，但接二连三的声明、辟谣，却丝毫没有消退广大网民强烈的质疑和执着的追踪。网民“郭美美的事没弄清楚，没心情上班”的调侃，甚至引发了网络造句大赛。没心情吃饭、没心情逛街、没心情减肥、没心情结婚……面对红十字会的声明，不少网民的态度是“没心情听声明”。
　　是确有问题，还是子虚乌有?众说纷纭之下，网民的“没心情”值得玩味，这里虽有戏谑的意味，但也表达了网民对事实真相扑朔迷离的不满和无奈。事实上，这一事件发展到今天，广大网民追问的早已不仅仅是“郭美美”的身世，而是由她所引出的以红十字会为代表的官方机构，到底有没有问题?
　　“郭美美”事件掀起一阵阵舆论狂澜，真真假假目前难以判断，但背后凸显的是一部分民众对于红十字会等机构的高度不信任。舆论对郭美美种种炫富行为的反应，恰恰验证了公众对于红十字会这个作为承栽着公众善心的公益机构一直都存在疑虑。我们不应谴责网友的“小人之心”，因为之前曝出的关于帐篷、发票、餐费的负面新闻，已经严重透支了红十字会的公信力，严重影响了其在公众心中的形象。此时“郭美美”的出现，或许只是偶然，但却让公众的焦虑与疑惑有了一个集中的出口。
　　反观这起事件的发展过程，红十字会固然在不断声明、辟谣，也相对及时，却更像是在舆论的步步紧逼下的无奈回应。事到如今，仍然采用“网友说了什么，便发声明予以否认”的简单危机公关模式，已经难以平息“郭美美”事件带来的影响，难以平息公众的质疑和随之而来的负面情绪。红十字会还需做的工作，往近里说，是对于网民的质疑和追问的细节，要拿出足够的诚意给予实质性回应，不能“声东击西”，更不能“避重就轻”。往远处说，更要将公开透明贯彻于日常工作当中，修补改善自己的形象，通过公开细致的工作，“润物细无声”地化解矛盾，而不是让矛盾在积聚中突然爆发。
　　(变色龙摘自人民网)
　　
　　由卫生局长没想到而想到的
　　文/杨国栋
　　
　　医生门诊迟到早退，“号托”、“床托”内外勾结，医生“天书”病历连卫生局长都自叹看不懂……广州市卫生局局长黄炯烈作客一档电视节目，直面一个又一个记者前期暗访收集到的医德医风和医院管理问题，进行了解答，并感叹“以前耳闻过，没想到这么严重”。
　　既然卫生部门此前就听说过这些问题，为何一直不采取措施解决?是不是因为“没想到这么严重”，所以就没当回事?该局长以前“没想到这么严重”，现在对这些问题的解答也无法让人满意。
　　为解决等待看病时间过长的问题，该局长建议，患者错开上午、周一等高峰时间就医。但去医院看病不是去银行取钱，看见排队人多可以过两天再去。换个时间就医，说起来容易，这年头什么都能等，就是病等不得，要是耽误了治疗，病情加重，难道又是患者自负其责?
　　医疗资源不足的说辞也要具体分析。在有些医院，为什么患者和家属连续几天排队都被告知无床位，花1000元钱找医院门外挂牌的“床托”，就能在20分钟内办好床位?床位究竟是真的紧张还是被医院当成了敛财工具，不可一锅烩。但说到底，“床托”、“号托”都是医院内部腐败问题滋生出来的毒瘤，没有“内鬼”，怎会引来“外贼”?“内鬼”不除，就算三年后如期实现预约挂号看诊，恐怕也只会为众“托”提供方便，普通患者看病难仍然无法解决。
　　对病人深恶痛绝的“天书”病历，该局长认为，“减少1／3或一半的病人，或可解决此问题”。现在的医生很多都是大学毕业生，不见得连字都写不清楚，工作量大不是借口。字写得稍微端正点，让人看得懂，不是什么难事，也花不了多少时间。
　　医德医风问题不仅与医生的素质有关，也与医院的管理及卫生部门的监管息息相关。医院的管理不到位，卫生部门的监管形同虚设，医德医风当然好不到哪去。与其把责任都推到病人身上，还不如好好反思自己的工作。
　　医院的很多问题迟迟得不到解决，并不是因为局长“没想到”，而是执行过程中“没做到”。
　　(摘自《沂蒙晚报》)