2018老年高血压合并鼻出血怎么办?等

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　　我父亲患高血压已有多年病史，最近一段时间来多次鼻出血。经检查并无鼻部病变，但血压波动较大，医生说老人的鼻出血与高血压有关。我想了解怎样对此处理，应注意些什么问题?
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　　陕西　安　明安明读者：
　　老年高血压合并鼻出血的发生率远比无高血压的人为高。这是由于长期高血压造成鼻部小血管硬化，管壁变硬变脆，容易因血压波动而发生破裂出血；也可因感冒受凉时打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽或便秘时用力致头部充血而引起出血；还可能在体育锻炼或体力活动中因剧烈用力而致鼻出血发生。所以，老年高血压病人应慎防鼻出血，一旦合并鼻出血，以下几点必须给予高度重视。
　　(1)合理降压。这是减少鼻出血再发生的关键，也是鼻出血全身治疗的一个重要组成部分。只有将血压控制到一定低的程度，才能达到有效止血之目的。(2)消除诱因。如前所述，除血压波动大是导致鼻出血的重要因素外，打喷嚏、便秘、剧烈活动等均可导致鼻出血。因此，必须重视全身综合防治措施：首先要加强保暖防寒，减少感冒机会。一旦感冒，早期服用抗病毒药物，并用热毛巾敷鼻部，配合气雾吸人等，以减轻流涕、喷嚏症状，避免过分用力咳嗽。在饮食上要以清淡、易消化、无刺激性的半流食或软饭为主，并吃些水果和新鲜蔬菜，防止便秘，必要时可用缓泻剂或中药润肠丸，避免用力排便。此外，鼻出血期间应注意休息，以半卧位为宜，减少活动，防止一切剧烈活动。(3)控制鼻出血。对老年高血压合并鼻出血的病人，可根据出血量多少选择不同止血方法。在家庭中的简易止血法有：①局部冷敷止血法。可用湿毛巾或冰袋置于前额、鼻根部降温，也可口含冰块降温达止血目的。②指压鼻翼止血法。以拇指及食指捏紧两侧鼻翼，头稍前倾，压迫约5～10分钟，同时张口呼吸，不要吞咽，勿将血液吞入胃内，以免引起恶心、呕吐。如果出血量多，经简易止血法效差时，应立即送往医院进行止血治疗。(4)慎用镇静剂。发生鼻出血时，病人常有紧张，恐惧心理，显得烦躁不安，对止血不利，故适当给予镇静剂有一定好处，但必须注意谨慎用药。
　　魏开敏
　　
　　经期不宜引吭高歌吗?
　　
　　我的嗓音好，歌声清脆悦耳，几次参加表演，都为公司争得了荣誉。前不久我代表公司表演女高音独唱时，却意外地出现了声音嘶哑，还差点失音，而且觉得很累。当时我正处于月经期，难道出现这种现象与月经期有关吗?
　　贵州　谭　蓉谭蓉读者：
　　女性的嗓音比男性调高声脆，这是第二性征的征象之一，同时也说明发音器官与性腺有着密切关系。我们都知道，女性月经周期的变化也受到性腺(卵巢)分泌的激素控制。在月经期，由于体内性腺激素分泌发生变化，除了子宫、乳房等器官在性腺激素的影响下起变化外，声带也发生了变化，这主要表现为声带分泌物增多或充血、水肿，声带毛细血管壁也变得比平时脆弱。这时如果引吭高歌，或咽部运动过量就会引起声带紧张并高速振动，从而使月经期间本来就充血水肿的声带更容易发生疲劳，严重时声带毛细血管甚至发生破裂、出血，最终造成声音嘶哑或失音。长此以往，就会导致声带劳损受伤变厚，于是悦耳动听的声音也就变得沙哑、低沉而音粗。当然，也有少数女性在月经期间发音效果反而比平时好，但这是一种假象。这种人的声带在平时闭合不紧，由于月经期间声带充血、水肿等现象反而使之闭合良好，以致音质比平时显得好听。但此时若不注意而过度使用嗓子，对声带也会造成伤害。所以，女性在月经来潮的前夜和开始的第一二天，都不宜引吭高歌。
　　连孝华
　　
　　脑萎缩与脑梗死有何区别?
　　
　　我姐姐76岁，有高血压史。一天傍晚突然感到右边手脚失灵，头痛，但神志清楚，立即送镇卫生院抢救，CT诊断为脑萎缩，住院两天未见好转，即送市人民医院，MRI确诊为脑梗死，住院11天病情好转出院，但下肢功能尚未恢复。请问，两院诊断结果为何不同?脑萎缩和脑梗死有何区别?在康复中应注意些什么?
　　江苏　吴　荣吴荣读者：
　　脑萎缩是一种脑实质逐步发生萎缩，使颅脑与颅骨之间的缝隙增大和脑室扩大的病症。多见于60岁以上的老人，可表现为太脑功能障碍，如思维缓慢，反应迟钝，记忆力减退，严重者可发展为老年性痴呆。而脑梗死多见于有高血压、心脏病和动脉硬化等病史的老年人，这些人血液粘度较高，血流在脑部比较缓慢，当硬化动脉的管腔细到一定程度，或被什么东西堵塞，血液流不过去时就发生脑梗塞，导致依靠梗塞血管供给营养的那部分脑组织发生坏死，且梗塞的范围在2～3天之内有所发展。因为刚发生梗塞时，由于梗塞的脑组织尚未完全坏死，与正常的脑组织比较相似，所以CT片上不易显示出来，两天后转院行MRI显示脑梗死，一方面是病变本身更明显了，另一方面是MRI的分辨率比CT高，特别是对于软组织。其实，这时MRI片上脑萎缩的改变也有，只不过是医师只写了主要的。
　　脑梗塞常突然发病，如为脑部深层小动脉梗塞，脑梗死的范围在1．5厘米以下，又称为腔隙性梗塞，如为较大的动脉梗塞，则可形成较大或大面积脑梗死。根据梗塞的大小和部位，可出现感觉障碍、肢体偏瘫、失语、昏迷或血管性痴呆。
　　康复中主要应注意下列几点：①坚持患肢的运动，包括被动的和主动的运动。②步行锻炼必须有人陪护，从站立、挪步开始，从床边开始到室内、室外。③鼓励听广播、看电视或书写、绘画等以防发生痴呆。④观察血压，不宜降得过低，以防脑部供血不足而再次发生梗死。
　　王虎生
　　
　　白内障超声乳化术后视力为啥先好后坏?
　　
　　前不久，我因患白内障做了白内障超声乳化手术，术后视力增加到0．8，不知何故，几个月后，视力又下降到0．4，请问，这到底是啥原因?
　　湖州 周　民周民读者：
　　白内障超声乳化手术是当前受白内障患者欢迎的手术方法之一，手术切口小，并发症也少，术后患者视力恢复快。但由于术前测量或参数的误差，以及术后角膜可能会出现轻度水肿，一般在术后3～6个月内，患者视力有不稳定现象，往往会出现近视、远视或散光等屈光不正的情况。此后视力会逐渐趋于稳定。如果6个月后视力仍不稳定，甚至有逐渐下降的趋势，应到医院进行验光和检查，明确视力下降的原因。一般来说，可能有以下几种原因：一种是后囊膜混浊，手术时医生将混浊的晶体(即白内障)去除，但晶体后囊膜应予保留，手术后少数患者经过一段时间，后囊膜会发生混浊，导致视力下降。另一种原因是眼内炎，是由眼内细菌或霉菌感染引起。该病发病较早，有些患者术后视力第1～2天尚可，以后视力明显下降。还有一种原因是人工晶状体脱位。如术中有后囊膜破裂、悬韧带断离等因素造成人工晶状体偏位，影响了术后视力。还需注意患者是否还存有晶体(白内障)以外的疾病，如角膜疾病、视网膜疾病等，尤其是原来患有糖尿病、高度近视、高血压的患者。对于您来说，如果是在6个月后出现视力下降，希望能尽快到医院检查一下，搞清楚究竟是何种原因引起的，然后再采取相应治疗措施。
　　冯桂春
　　
　　膝关节疼痛为何在肚皮上开刀?
　　
　　近半年来，我经常感到右侧大腿和膝关节内侧有刺痛、麻木等异常感觉，有时痛起来连走路都很困难。服过消炎止痛药，但效果不好。令人不解的是，有时当咳嗽或腹部用力时，关节疼痛和麻木就会加重，平卧或下肢屈曲时，症状就会减轻。我上医院做了检查，医生说我的病可能要从肚皮上开刀。我心中纳闷，为什么膝关节痛要在肚皮上开刀呢?
　　南京　李玲英李玲英读者：
　　根据你的病情介绍，你很可能得了一种称为“闭孔疝”的疾病。它是盆腔疝气的一种，主要是腹腔内容物如小肠、结肠、膀胱、卵巢等经过髓骨闭孔突出于股三角区，多见于体弱、消瘦的中老年妇女，有时也与过多妊娠、分娩有关。闭孔疝如未发生嵌顿，疝内容物可压迫闭孔神经，引起该神经支配区域，即大腿股部和膝关节内侧刺痛、麻木，当平卧及双下肢置于屈曲、内收和内旋位时，疝内容物对闭孔神经的压迫减轻，上述症状可相应减轻甚至消失。闭孔疝一旦发生嵌顿，病人可出现急性腹痛、恶心、呕吐等症状。但在临床上这类病人多数被认为是“原因不明的肠梗阻”，往往在剖腹探查时才能明确诊断。出此看来，该病早期诊断比较困难。因此，凡是体弱、消瘦，尤其是妊娠、生育较多的妇女当出现大腿股部及膝关节内侧不适时，应特别警惕“闭孔疝”，应该及时去医院请医生作详细检查，并在医生的指导下治疗。闭孔疝同腹股沟斜疝、直疝一样，只有手术才能彻底解决问题。对你来说，也应该尽快明确诊断，及时治疗。
　　徐　榕