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《别让误诊害了你》?连载（二）
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学校组织退休老师体检，发现我爸肝上有个肿瘤。我爸是乙肝病毒的“健康携带者”，医生叫他到医院检查。到了医院，医生让去做个CT。“加强的”要多交400元钱，没人跟他们详细解释“加强”的意思，他们就选了不加钱的“普通的”。医生从检查室出来就跟我妈说，从CT上看可能是肝癌。因为瘤子大不能手术切除，只能保守治疗。
我爸做的是局部化疗，做了一个疗程之后，没有发现瘤子缩小。一直到发现浑身浮肿之前，我爸一直自己悄悄吃那种号称能治癌的中药，是他的一个病友介绍的。后来他出现了明显的尿少，医生才意识到可能是肾出了问题。医生和他商量为了保住肾脏减少一点化疗用量。我爸告诉医生，自己在偷偷吃中药。医生一看是那种碾成粉的不知成分的中药，说肯定是这种药物的副作用引起的浮肿和肾脏问题。
我哥从院外请了专家会诊，专家翻着我爸的病历问，为什么没做个“加强CT”?！原来把我们家折腾得天翻地覆的癌症是因为没做“加强CT”造成的误诊!如果不懂医，哪个病人和家属会知道两个CT的诊断能差出这么多?！
我爸得的是肝血管瘤，医生说肝血管瘤一般对健康没有太大威胁。我们的喜悦只持续了两分钟，很快就意识到我爸现在的关键问题不是癌症的误诊，而是已经开始衰竭的肾功能。肾功能衰竭之快连医生也没想到，他突然间就开始昏迷了。我爸昏迷了三天之后就去世了。
专家点评:关山（北京同仁医院外科副主任医师）
CT与加强CT的区别
肝癌和肝脏的血管瘤在普通的CT中,有时单从形态、密度上很难区别，往往要通过注射造影剂，也就是“加强CT”，对血管进行动态观察以便鉴别。
这个病人被误诊实在不应该
1.仅仅通过一次普通CT就断定是肝癌，明显缺乏诊断依据。这个患者还接受了动脉灌注治疗（局部化疗），这个过程中医生更应有可能区别肝癌与血管瘤，但固有的临床印象阻碍了客观的观察和分析。
2.只有得到确切的临床诊断，比如病理学诊断，才能对恶性肿瘤进行化疗。
3.在化疗后应监测病人的耐受情况，特别是重要脏器出现功能异常应全面仔细地分析其产生的原因，才能给予相应的处理。
4.如果是肝癌，不可能没有一点症状，但是肝血管瘤完全可以没有任何症状。
价格贵的检查不一定是最适宜的检查
检查的价格与确诊率并无正比关系，还是要根据不同的情况选用适合的检查。比如乳腺、甲状腺、胆囊就可用超声波检查，简单、经济，而且也很准确。
核磁共振能检出微小癌灶。除了乳腺之外，还适用于眼、鼻窦、鼻咽腔、颈部软组织以及血管狭窄、闭塞、畸形，颅内动脉瘤的检查，可以清晰显示心脏各房、室间隔，心瓣膜及心肌的图像，也可用于检查肝脏、胰腺、子宫、卵巢、膀胱及前列腺的肿瘤。而头部检查用核磁最好，可以早期发现肿瘤、脑梗塞、脑脓肿、脑囊虫症及先天性脑血管畸形，还可确定脑积水的种类及原因。但在骨骼及钙化的显示上，CT要优于价格更高、技术更先进的核磁，而且CT对骨折也更敏感。还有，像胃肠疾病，尤其在早期，内镜和消化道造影的诊断率往往高于那些昂贵的检查。而对一些疾病来说，检查也要逐层进行，例如肺部疾病先是胸片，必要时再做CT等检查。
肝癌被误诊的几种常见状况
1.当成胃肠道疾病。许多病人出现食欲减退、腹胀、腹泻、恶心等症状时，认为那是工作负担重、劳累引起的，或者是吃的不合适，消化不良，吃点“胃速乐”了事。
2.当成胆绞痛。肝癌早期会有右上腹疼痛，可向腰、肩放射，多为持续性，早期是隐痛不适，中晚期常表现为胀痛、刺痛和剧痛。而且这种疼痛与体位有关，左侧卧位常较其他体位疼痛明显；夜间或劳累疼痛加重，休息或药物难以控制。因为和胆绞痛类似，许多病人会自作主张吃些消炎利胆的药物敷衍一下。
本案提醒
1.肝癌和肝血管瘤在普通的CT上有时很难区别，要通过注射造影剂的“加强CT”，对血管进行动态观察以便鉴别。
2.乳腺、甲状腺、胆囊可用超声波检查。
3.核磁共振对软组织层次显示得好，能检出微小癌灶。
文/佟彤 摘自《北京晨报》 |
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发表于 2018-8-15 13:52:32