[摘要] 目的 探讨数字化钼靶X线摄影在乳腺肿瘤临床诊断中的应用价值。 方法 对我院2015年4月～2017年4月收治的40例乳腺肿瘤患者的临床资料进行统计分析，所有患者均接受数字化钼靶X线摄影、彩色多普勒超声检查，对40例患者数字化钼靶X线摄影与彩色多普勒超声检查结果进行统计分析。 结果 数字化钼靶X线摄影与彩色多普勒超声检查确诊良性率和恶性率、误诊良性率和恶性率之间的差异均不显著[57.5%（23/40）、32.5%（13/40）、10.0%（4/40）、0 vs 60.0%（24/40）、30.0%（12/40）、7.5%（3/40）、2.5%（1/40）]（P>0.05）。结论 数字化钼靶X线摄影在乳腺肿瘤临床诊断中的应用价值与彩色多普勒超声检查相当，临床应依据患者的实际情况选择合适的诊断方式。
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[关键词] 数字化钼靶X线摄影；乳腺肿瘤；临床诊断；应用价值
[中图分类号] R737.9；R730.44 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0101-02
[Abstract] Objective To investigate the application value of digital mammography in the clinical diagnosis of breast tumor. Methods The clinical data of 40 cases of patients with breast tumor in our hospital from April 2015 to April 2017 were statistically analyzed， all patients were underwent digital mammography and color Doppler ultrasonography， the digital mammography and color Doppler ultrasound examination results of 40 cases of patients were statistically analyzed. Results The differences of diagnosis rates of benign and malignant， misdiagnosis rates of benign and malignant between digital mammography and color Doppler ultrasound[57.5%（23/40）， 32.5%（13/40）， 10.0%（4/40）， 0 vs 60.0%（24/40）， 30.0%（12/40）， 7.5%（3/40）， 2.5%（1/40）] were not significant（P>0.05）. Conclusion The application value of digital mammography in the clinical diagnosis of breast tumor is comparable to color Doppler ultrasonography， the clinical should choose appropriate diagnostic method based on the actual situations of patients.
[Key words] Digital mammography； Breast tumor； Clinical diagnosis； Application value
乳腺癌?儆谝恢侄裥灾琢觯?在女性恶性肿瘤中，其发病率已经位居首位。在全世界范围内，新增女性乳腺癌患者数量达到100万/年左右，其中死于乳腺癌的患者数量达到50万/年左右。近年来，我国乳腺癌的发病率日益提升，新增乳腺癌患者数量达到20万/年左右[1]。X线、超声、MRI检查等是临床早期诊断乳腺肿瘤过程中通常采用的方法，其中临床普遍认为[2]，最有效的方法为乳腺钼靶X线摄影、彩色多普勒超声检查。和传统X线摄影相比，数字化钼靶X线摄影具有更清晰的图像、更高的灵敏度，更能将乳腺的病理特征及解剖结构显示出来。本研究对我院2015年4月～2017年4月收治的40例乳腺肿瘤患者的临床资料进行统计分析，比较数字化钼靶X线摄影与彩色多普勒超声检查在乳腺肿瘤临床诊断中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2015年4月～2017年4月收治的40例乳腺肿瘤患者的临床资料进行统计分析。纳入标准：所有患者均为女性，就诊原因均为乳房肿块或乳头溢液，病灶均为单乳单发，均经手术病理证实为乳腺肿瘤，均为初诊患者，均接受数字化钼靶X线摄影、彩色多普勒超声检查。排除标准：将缺乏完整临床资料等患者排除在外。患者年龄25～77岁，平均（48.6±8.4）岁。在年龄分布方面，25～40岁5例，41～60岁23例，61～77岁12例。在病理类型方面，浸润性导管癌30例，浸润性小叶癌3例，导管内癌2例，髓样癌2例，黏液性腺癌1例，其他2例。
1.2 方法
1.2.1 数字化钼靶X线摄影 应用Senographe 2000D数字乳腺钼靶摄片机，充分利用Kodak MIN-RE乳腺专用胶片，术前对钼靶片斜位及头尾位片进行摄取，适当调整投照体位。在此过程中严格依据可疑病变区位置，同时对病灶加压点、侧位、切线位片进行摄取，并将摄影放大，对患者进行导管造影等，标准为乳腺腺体重叠最小、充分显示病灶。依据《乳腺影像报告与数据系统》（美国放射学会）中的诊断标准对X线片所见肿块密度、边缘、形态、钙化性质、分布及结构紊乱等相关征象进行评定。 1.2.2 彩色多普勒超声检查 应用ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超声仪（Siemens公司）及Aplio 50 彩色多普勒超声仪（TOSHIBA公司），设定探头频率在7.5～12.0 MHz之间，对乳腺病灶形态、内部钙化情况、病灶周围血流信号等进行观察，对收缩期峰值血流阻力指数及速度进行测量。
1.3 观察指标
对40例患者数字化钼靶X线摄影与彩色多普勒超声检查结果进行观察和比较。乳腺肿瘤恶性标准：（1）乳头溢液；（2）乳头和乳晕改变；（3）局部皮肤改变；（4）乳房轮廓改变；（5）腋窝及锁骨上窝淋巴结。
1.4 统计学分析
采用软件SPSS 20.0分析数据，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验标准α=0.05。
2 结果
数字化钼靶X线摄影与彩色多普勒超声检查确诊良性率和恶性率、误诊良性率和恶性率之间差异均不显著（P>0.05），见表1。患者数字化钼靶X线摄影与彩色多普勒超声图片见封三图7、8。
3 讨论
乳腺癌属于一种恶性肿瘤，在临床极为常见。近年来，乳腺癌的发病率在人们不断转变的生活方式及社会观念、不断提升的各生理阶段不生育等情况下日益提升[3]。我国由于缺失乳腺癌系统性筛查，同时早期诊断技术落后，因此具有较低的乳腺癌早期发现率，而欧美国家具有较高的乳腺癌发病率，由于有系统性筛查，因此具有较高的早期发现率。要想促进乳腺癌生存率的提升、死亡率及医疗成本的降低，关键是要通过早期普查、影像学检查等将其检出[4]。早期乳腺肿瘤指仍然处于早期临床阶段及组织学阶段、只有乳腺有病灶、没有粘连皮肤、没有远处及局部淋巴结转移的乳腺肿瘤，主要影像特征为：（1）小结节。表现为具有较小的形态，直径在1.0 cm及以下，边缘缺乏规则，具有模糊的边缘，主要为分叶征及毛刺征结节，和周围腺体相比具有较高的结节密度；（2）缺乏对称的双侧乳腺密度。很多患者早期没有肿块影，但是却具有较高的不对称性局部密度，伴周围结构紊乱；（3）浸润性导管癌患者进行乳腺导管造影检查，如果缺乏规则的管腔或有不规则充盈缺损影存在于腔内，则说明可能发生乳腺癌；（4）血管异常。在两侧乳腺静脉粗细比例在1：1.4以上时说明可能发生乳腺癌，发生这一现象的原因为肿瘤具有较多的血液供应、较为旺盛的代谢[5-8]。
现阶段，在国际范围内，临床普遍认为在乳腺疾病的诊断中，数字化钼靶X线摄影最为简便、准确。近年来，乳腺癌微小病灶及细微钙化灶在日益广泛应用的数字化钼靶X线摄影技术的作用下达到95%的显示率，极大程度提升乳腺肿瘤早期检出率[9]。《乳腺影像诊断规范及质量控制手册》（中华医学会放射学分会乳腺学组）对数字化钼靶X线摄影、彩色多普勒超声及MRI诊断乳腺癌的设备、技术及方法进行了规范，认为年轻患者应该接受乳腺超声检查，40岁以上的患者应该接受乳腺X线检查[10]，从而提供重要依据有助于临床对乳腺癌的准确诊断。通常情况下，患者年龄会对数字化钼靶X线摄影对乳腺癌的检出率造成直接而深刻的影响。相关医学研究表明[11-14]，其对40岁及以下、40岁以上的早期乳腺癌患者分别有73.3%、93.0%的诊断符合率，而彩色多普勒超声对40岁以上的早期乳腺癌患者只有74.8%的诊断符合率。从这里我们可以看出，数字化钼靶X线摄影对乳腺癌诊断的灵敏度受到年轻患者致密型乳房直接而深刻的影响，在40岁以上早期乳腺癌患者的诊断中，数字化钼靶X线摄影的准确率更高。相关医学研究表明[15]，现阶段，在早期乳腺癌的临床诊断中，数字化乳腺钼靶X线摄影与彩色多普勒超声均具有较高的确诊率，均可以作为临床的重要检查方法。本研究结果表明，数字化钼靶X线摄影与彩色多普勒超声检查确诊良性率和恶性率、误诊良性率和恶性率之间差异均不显著（P>0.05），和上述相关医学研究结果一致。
总之，数字化钼靶X线摄影在乳腺肿瘤临床诊断中的应用价值与彩色多普勒超声检查相当，值得推广。
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（收稿日期：2017-08-25）
发表于 2018-8-15 13:35:19