[摘要] 目的 研究电视胸腔镜肺叶切除与传统开胸肺叶切除术的临床价值。 方法 将我院90例肺癌患者按随机数表法均分为观察组（电视胸腔镜肺叶切除术）和对照组（传统开胸肺叶切除术）。比较两组手术相关指标，分析手术前后心肺功能[用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和第1秒呼吸率（forced expiraroty volume in one second，FEV1）]和炎症介质[白细胞（white blood cell，WBC）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）]，同时观察术后并发症。 结果 观察组切口长度、术中出血量、住院时间、拔管时间低于对照组，手术时间长于对照组（P /6/view-10764431.htm
[关键词] 电视胸腔镜肺叶切除；传统开胸肺叶切除术；肺癌
[中图分类号] R655.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）30-0050-04
[Abstract] Objective To study the clinical values of video-assisted thoracoscopic lobectomy and traditional thoracic lobectomy. Methods 90 patients with lung cancer in our hospital were randomly divided into observation group（video-assisted thoracoscopic lobectomy） and control group（traditional thoracotomy lobectomy）. The surgical related indicators between the two groups were compared. The cardiopulmonary function including forced vital capacity（FVC） and forced expiraroty volume in one second（FEV1） and inflammatory mediators including white blood cells（WBC）， C-reactive protein（CRP） and interleukin-6（IL-6） were analyzed before and after operation. The postoperative complications were observed at the same time. Results The length of incision， intraoperative blood loss， hospital stay and extubation time in the observation group were lower than those of the control group. The operation time in the observation group was longer than that of the control group（P 1 资料与方法
1.1 一般资料
选我院2015年1月～2016年12月90例肺癌患者，按随机数表法分为观察组和对照组各45例。本研究经过医院伦理委员会审查通过。纳入标准[6]：（1）符合肺癌诊断标准，并于我院行手术治疗；（2）有手术适应症；（3）符合电视胸腔镜肺叶切除术手术指征；（4）术前未接受其他手术治疗；（5）预计生存期≥3个月；（6）患者及家属签订知情同意书。排除标准[7]：（1）合并严重的原发性疾病者；（2）合并其他系统肿瘤者；（3）拒绝接受手术治疗的患者；（4）小细胞肺癌及肺癌有淋巴结转移或远处转移者；（5）肿瘤侵犯周围结构者；（6）肿瘤侵犯双侧肺叶者。观察组男30例，女15例；年龄45～65岁，平均（52.12±7.45）岁；肿瘤位置：左侧23例，右侧22例；肿瘤分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期20例；术后病检肿瘤类型：鳞癌32例，腺癌13例。对照组男28例，女17例；年龄43～62岁，平均（51.12±5.45）岁；肿瘤位置：左侧20例，右侧25例；肿瘤分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期19例；术后病检肿瘤类型：鳞癌30例，腺癌15例。两组性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤分期等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者术前完善血常规、尿常规、凝血功能、血生化等实验室检查，采用彩超、CT、MRI等影像学方法评估肿瘤情况，完善手术前的准备工作，均予以双腔气管插管全身麻醉，行单肺通气。观察组予以VATS治疗，治疗方法如下：于腋中线第8肋作1 cm切口放入胸腔镜，于腋前2 cm第3～5肋及腋后线后2 cm第6～8肋作两孔，置入手术器械，在电视腔镜下直视行病侧肺叶切除，并行左右淋巴结清扫，术闭放入引流管后关胸。对照组予以TOA，在第5肋间行长约15～20 cm侧切口，直视下行病侧肺叶切除及淋巴结清扫，术闭放入引流管后关闭胸腔。切除组织均送病检。
1.3 观察指标
（1）比较两组手术相关指标 手术相关指标包括：切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、拔管时间。（2）比较两组心、肺功能指标 测量两组术前及术后7 d心、肺功能，肺功能采用德国生产的Master Screen Paed型肺功能仪测量FVC、FEV1，心功能用6 min步行距离表示。（3）比较两组WBC、CRP、IL-6水平，分别于术前、术后1、3、7 d抽取静脉血液6 mL送检，采用全自动血细胞分析仪测外周血WBC计数，利用免疫浊度分析法测定CRP水平，用放射免疫法测定IL-6浓度。（4）比较两组术后并发症的发生率。
1.4 统计学方法
选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比进行χ2检验；计量资料行（x±s）表示，组间对比进行t检验，P 综上，电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌术后伤口小，可减少术中出血量，拔管时间短，对心肺功能影响，应激反应及炎症反应轻，有助于术后恢复，减少住院时间，值得在临床上推广。
[参考文献]
[1] 陆舜，虞永峰，纪文翔.2015年肺癌诊疗指南：共识和争议[J].解放军医学杂志， 2016，41（1）：1-6.
[2] 任军龙，薛磊，孙光远，等.胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌临床观察[J].山东医药，2015，55（23）：48-50.
[3] Sugi K，Kaneda Y，Esato K. Video-assisted Thoracoscopic Lobectomy Achieves a Satisfactory Long-term Prognosis in Patients with Clinical Stage IA Lung Cancer[J].World Journal of Surgery，2000，24（1）：27.
[4] ?畈史?.电视胸腔镜下早期肺癌根治术的围术期护理[J].当代医学，2010，16（18）：132-133.
[5] 张绪红，蒋雄，何文法.全胸镜肺叶切除术在早期非小细胞肺癌治疗中的应用研究[J].癌症进展，2016，14（11）：1098-1101.
[6] 邓伟吾，周敏.有关早期肺癌诊断的思考[J].内科理论与实践，2015，10（6）：393-396.
[7] 杨富涛.电视胸腔镜肺叶切除术和传统开胸肺叶切除术治疗Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌的疗效[J].中国临床药理学杂志，2013，29（5）：328-330.
[8] 徐昊，张临友.单孔全胸腔镜肺叶切除术30例临床体会[J].哈尔滨医科大学学报，2016，50（1）：75-77.
[9] Lin F，Zhang C，Zhang Q，et al.Uniportal video-assisted thoracoscopic lobectomy：An alternative surgical method for pulmonary carcinoma[J].Pakistan Journal of Medical Sciences，2016，32（5）：1283-1285.
[10] 彭俊，陈新隆，王平，等.全电视胸腔镜肺叶切除术在肺部疾病治疗中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（5）：429-432.
[11] 郑江敏，李栋，高文华，等.电视胸腔镜手术肺叶切除与开胸肺叶切除对早期非小细胞肺癌患者的临床疗效对比[J].医学综述，2016，22（6）：1209-1211.
[12] 杨世兵，胡杰伟，周海宁.胸腔镜手术与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者心肺功能的影响及疗效分析[J].实用癌症杂志，2017，（6）：969-971.
[13] 赵纯诚，郭志强，王征.微创手术对老年非小细胞肺癌患者心肺功能的影响[J]. 实用癌症杂志，2015，30（1）：82-85.
[14] 何中杰，周韶璋.胸腔镜对早期非小细胞肺癌患者术后炎症反应及生存质量影响研究[J].重庆医学，2013，42（16）：1863-1864.
[15] 张皓，裴志杰.全电视胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术治疗周围型肺癌疗效比较的Meta分析[J].疑难病杂志，2015，14（12）：1288-1295.
[16] 吕兵，陶永忠，吴旌，等.胸腔镜下与开胸肺叶切除术对非小细胞肺癌患者炎症因子及免疫功能的影响[J].海南医学院学报，2016，22（16）：1816-1818.
（收稿日期：2017-08-21）
发表于 2018-8-15 13:35:08