[摘要] 目的 研究?韧獠嗉∪?-韧带复合体彻底剥离松解术治疗创伤后异位骨化所致肘关节僵硬的临床效果。 方法 选择2010年5月～2016年5月间我院收治的60例肘关节僵硬患者作为研究对象，所有患者实施内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗，回顾性分析患者的一般资料，总结手术治疗过程及疗效，评估生活质量及满意度。 结果 术后患者活动能力、稳定性、肘关节疼痛等均得到较好改善（t=20.335， P=0.000；t=13.034，P=0.000；t=7.060，P=0.000）；外旋活动、内旋活动范围值比较，差异无统计学意义（t=0.611，P=0.542；t=0.148，P=0.882）。60例患者术后均未发生不良反应，治疗效果：优秀33例（55.00%）、良17例（28.33%）、中10例（16.67%），优良率为83.33%（50例）。术前患者精力、睡眠质量、社会融入度、活动度等生活质量评分均低于术后（t=48.392、55.726、74.992、100.918，P /6/view-10764442.htm
[关键词] 肘关节僵硬；异位骨化；稳定；内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解术；生活质量
[中图分类号] R687.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0058-04
[Abstract] Objective To study the clinical effect of internal and external muscle group- ligament complex complete stripping release and dissolution in the treatment of elbow joint stiffness caused by post-traumatic heterotopic ossification. Methods A total of 60 patients with elbow joint stiffness admitted in our hospital from May 2010 to May 2016 were enrolled in this study. All patients underwent internal and external muscle group- ligament complex complete stripping release and dissolution. The general information of patients was retrospectively analyzed. The treatment process and efficacy were summarized， and the quality of life and satisfaction were assessed. Results The activity， stability， elbow joint pain etc. of patients after surgery were better improved（t=20.335，P=0.000；t=13.034，P=0.000；t=7.060，P=0.000）. After the operation， there was no significance in the range value of external rotation activity and internal rotation activity（t=0.611，P=0.542； t=0.148，P=0.882）. A total of 60 patients had no adverse reactions after surgery. Treatment effect： excellent in 33 cases （55.00%）， good in 17 cases （28.33%）， medium in 10 cases （16.67%）， with 50 excellent and good cases（83.33%）. The quality of life scores including preoperative patient's energy， sleep quality， social integration and activity before surgery were lower than those after surgery（t=48.392、55.726、74.992、100.918，P [Key words] Elbow joint stiffness； Heterotopic ossification； Stability； Internal and external muscle group-ligament complex complete stripping release and dissolution； Quality of life
肘关节僵硬指各种原因导致的肘关节伸屈度90°；中度：屈伸范围60°～90°；严重：屈伸范围30°～59°；非常严重：屈伸范围100°（20分）；运动弧在50°～100°（15分）；运动弧10°（0分）。（4）日常活动：梳头（5分）；吃饭（5分）；个人卫生（5分）；穿衣（5分）；穿鞋（5分）。评分标准：优秀：≥90分；良：75～89分；中：60～74分；差： 2 结果
2.1患者术前、术后Mayo评分比较
术前患者活动能力、稳定性、肘关节疼痛等评分均低于术后（P0.05）。见表1。
2.2不良反应及临床疗效
60例患者术后均未发生不良反应，治疗效果：优秀33例（55.00%）、良17例（28.33%）、中10例（16.67%），优良率为50例（83.33%）。
2.3 患者术前、术后生活质量评分比较
术前患者精力、睡眠质量、社会融入度、活动度等生活质量评分均低于术后（P理学定位、神经血管并发症、手术切口等具体决定，主要包括前侧、内侧、外侧、内外联合入路等[17-18]。
肘关节松解术原则为通过暴露关节、彻底清除病理结构，维持肘关节功能稳定性，较大程度上恢复患肢血管神经功能，临床应用过程中需遵循3个原则，包括：（1）术前评估发现出现尺神经障碍情况、预计术后肘关节屈曲范围可能增加时，术中应完成尺神经松解移位[19]。（2）术中松解范围应扩大至所有挛缩的软组织，在骨膜下剥离松解挛缩的肱三头肌等，将肌纤维重建为新的长度，保持正常张力[20-21]。为了有效减轻肘部关节处骨性撞击与肥大表现，术中应视情况切除冠状突、鹰嘴窝、骨赘处等，同时关节周围的瘢痕组织及软骨游离体均应清除。何大炜等[11]学者选择42例重度肘关节僵硬患者，行肘关节松解术，并联合StrykerDJDⅡ铰链式外固定支架固定治疗，分别采用内外联合入路及后正中入路治疗。结果提示42例患者肘关节屈伸ROM得到较好改善、旋转ROM及MEPS评分均与术前存在较大差异，治疗效果显示肘关节功能恢复优良率为90.5%。与本次研究结果[60例患者治疗优良率为83.33%（50例）]有共同之处。
本研究结果提示治疗后患者生活质量评分评价较好，分析原因可能与手术后护士严密监测患者病情，早期提供肢体康复锻炼，促进关节活动度，为患者提供健康指导，提高患者对疾病知识掌握度及治疗配合度；通过正确评估疼痛，针对性给予镇痛措施，可有效缓解患者疼痛感， 提高睡眠质量。同时联合家属为患者提供心理安抚，告知家属护理注意事项，每日固定时间陪伴患者进行活动，改善治疗积极性，有效提高生活质量。此外，本研究结果表明60例肘关节僵硬患者主诉对手术疗效满意度为95.00%（57例），分析结果与医护人员为手术后患者提供出院随访护理，通过定期电话随访与患者保持交流，告知肢体功能锻注意事项，提高治疗信心，促进关节功能康复，提高关节活动度，促进康复，提高满意度有关。
综上所述，针对关?创伤后异位骨化导致的肘关节僵硬疾病患者提供内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗，术后疗效较好，且治疗后患者肘关节活动能力、稳定性、肘关节疼痛、生活质量等均得到较好改善，且能够提高满意度。
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（收稿日期：2017-08-10）
发表于 2018-8-15 13:31:43