[摘要] 目的 探讨应用小剂量神经递质调节药物氟哌噻吨美利曲辛治疗伴有睡眠障碍的女性功能性消化不良患者的疗效。 方法 纳入年龄50～65岁之间女性功能性消化不良病例43例，在治疗前、治疗2周、治疗4周时评估患者的胃肠道症状与情绪障碍症状。统计学分析采用卡方检验。 结果 患者胃肠道症状在治疗2周后有32例（74.4%）得到改善（进步14例，有效18例），治疗4周后38例（88.4%）得到改善（进步6例，有效32例）；治疗2周与治疗4周比较，差异有统计学意义（χ2=6.68，P /6/view-10764241.htm
[关键词] 功能性消化不良；女性；睡眠障碍；氟哌噻吨美利曲辛
[中图分类号] R57 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0035-04
[Abstract] Objective To investigate the curative effect of low-dose neurotransmitter-modulating drug flupenthixol- melitracen on functional dyspepsia female patients with sleep disturbance. Methods 43 cases of female functional dyspepsia aged 50-65 years were included in the study. Gastrointestinal symptoms and mood disorders of patients were evaluated before treatment， at 2 weeks and 4 weeks after treatment. The chi-square test was used for statistical analysis. Results The symptoms of gastrointestinal tract were improved in 32 patients（74.4%） after 2 weeks of treatment（improvement in 14 cases and effective in 18 cases）， and 38 cases（88.4%） improved after 4 weeks of treatment（improvement in 6 cases， effective in 32 cases）. The data after 2 weeks of treatment and 4 weeks of treatment were compared， and the difference had clear statistical significance（χ2=6.68， P 1.2 研究方法
1.2.1 胃肠道症状评分 于治疗前、治疗2周、治疗4周进行胃肠道症状评分。胃肠道症状评分参照一般常规应用的方法学量化处理[2-5]。观察指标为餐后饱胀不适、上腹痛、上腹烧灼感共3项。未纳入“早饱”是因为多数患者并不能正确区分“餐后饱胀不适”与“早饱”，故合并为同一项。各指标无症状计0分，偶尔有症状但不影响生活工作计1分，有症状且偶尔影响正常生活工作计2分，经常有症状、明显影响正常生活工作并有就医行为计3分，症状严重影响正常生活计4分。总分范围为0～12分。减分率=[（治疗前症状评分-治疗后症状评分）/治疗前症状评分]×100%。减分率60%为有效。在用药后2周及4周观察用药效果。连续用药4周无效则逐渐减量后退出观察。
1.2.2快速识别观察指标 通过以下几个简便的问题（便于基层医师观察、随访提供标准）快速识别FD患者的精神因素，共观察3项内容（即下述快速识别观察指标[1]的②③④项），比较改善情况。快速识别观察指标[1]：①是否存在与胃肠道症状发生或加重相关的精神应激事件；②患者是否存在睡眠障碍。焦虑患者往往有入睡困难，抑郁患者更易出现早醒；③患者业余爱好或社交兴趣有无改变；④患者的主诉症状是否多且乱，能否用胃肠道病理生理学机制解释。存在第1条为排除指标，不纳入研究，患者应优先去精神专科就诊；第2条为入组必备条件。≥2项纳入观察。
1.2.3 药物干预方案 ①应用氟哌噻吨美利曲辛（商品名：黛力新，丹麦灵北药厂），每次1片（含氟哌噻吨0.5 mg，美利曲辛10 mg），每天1次，早餐后1～2 h服用。观察治疗用药时间为4周，无效病例逐渐减量至停用氟哌噻吨美利曲辛；有效病例继续治疗4周后逐渐减量停药。②常规对症处理：对于消化道症状，如烧心反酸给予质子泵抑制剂类药物，腹胀患者给予胃肠动力类药物。
1.3 统计学方法
选择SPSS10.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P 在既往FGID的研究中[2-5，11-18]，均采用量表、各种评分表等方法学进行病例评估以及疗效评价，这些指标相对客观有效。但是，量表以及各种评估表格对于普通专科医师、特别是基层医师掌握有一定困难，而大量的FD患者在社区。因此，本文主要通过几个简便的问题快速识别FD患者的精神因素[1，5]，并且严格掌握转诊精神专科[10]的指征以及时转诊。应用快速识别指标的另一个原因是，该项指标易于掌握、适合于基层全科医师应用；对于快速识别指标的第一项不纳入，也是基于提示全科医师需要主动去获取精神专科医师支持。同时，非精神专科医师、特别是基层全科医师关注焦虑/抑郁症状也是发展趋势；专科医生也需要注重患者心理、精神方面的问题，注重向社会-生物-人文医学模式转变。
对易于发生副作用的药物，特别是在基层，小剂量用药安全性较高，而且也符合药物经济学的原则。本文采用的快速识别观察指标，易于掌握，更适合于基层的全科医师应用，可以起到正确筛选及分流患者的作用。同时，也符合“双向转诊”，达到使大部分患者可以在基层依靠全科（家庭）医师复诊、随访的目标，这也符合医改的方向，让全科医师发挥贴近患者的优势，发挥健康守门人的作用。
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（收稿日期：2017-10-23）
发表于 2018-8-15 13:17:31