[摘要] 目的 探?不同中药坐浴方案在肛周疾病术后肛门水肿中的治疗效果。 方法 选取在我院肛肠科治疗的肛周疾病术后并发肛门水肿患者160例为研究对象，根据坐浴的温度及频次分为A、B、C、D四组，每组40例。A组每天早上坐浴1次，温度37℃；B组每天早上坐浴1次，温度42℃；C组每天早上、晚上各坐浴一次。温度37℃；D组每天早上、晚上各坐浴一次，温度42℃。观察术后疼痛程度、创面愈合情况、皮肤不良反应、临床疗效。 结果 D组患者总有效率95.0%，显著高于A、B、C三组患者（P0.05）。 结论 针对肛周疾病术后并发肛门水肿患者采用自拟参花洗剂方给予每天早晚2次坐浴，坐浴温度设置为42℃左右能够有效促进水肿的消退，缓解患者的疼痛程度，具有较好的治疗效果，值得进一步研究推广。
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[关键词] 中药坐浴；肛周疾病；肛门水肿；疼痛程度
[中图分类号] R248.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0124-03
Clinical study on different Chinese medicine bathing regimen in the treatment of anal edema after the surgery of perianal disease
MA Jing ZHENG Chenguo CHEN Aihua
Department ot Anorectal， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325027， China
[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of different Chinese medicine bathing regimen on anal edema after the surgery perianal disease. Methods A total of 160 patients with anal edema after the surgery of perianal diseases who were treated in the Department of Proctology in our hospital were selected as the research subjects. According to the bathing temperature and frequency， the patients were divided into A， B， C， D four groups， with 40 patients in each group. Group A was given bathing once every morning， with the temperature of 37℃； group B was given bathing once every morning， with the temperature of 42℃； group C was given bathing once every morning and every night， with the temperature of 37 ℃； group D was given bathing once every morning and every night， with the temperature of 42℃. The degree of postoperative pain， wound healing， skin adverse reactions， and clinical efficacy were observed. Results The total effective rate was 95.0% in group D， which was significantly higher than that in group A， B and C（P0.05）. Conclusion The bathing once every morning and every night by self-made Shenhua lotion for the patients with anal edema after the surgery of perianal diseases， with the bathing temperature of 42℃ or so， can effectively promote the regression of edema， ease the pain degree of patients， which has a good therapeutic effect and is worthy of further study and promotion. [Key words] Chinese medicine bathing； Perianal diseases； Anal edema； Pain degree
肛门水肿是肛周疾病术后常见并发症，多数是由手术的反复牵拉、刺激和术后填塞物过多造成肛门周围血液、淋巴回流障碍，影响术后康复与生活质量[1，2]。肛周疾病术后切口多为开放性，加上粪便刺激和肠内细菌等病原微生物的影响[3]，创面愈合时间较长，因此，术后创面的处理是肛周手术的延续，是治疗的重要一环[4，5]。我院自拟方剂参花洗剂方在缓解肛周疾病术后肛门水肿中取得了较好的临床疗效，并对不同的坐浴方案进行优化，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2017年3月在我院肛肠科治疗的肛周疾病术后并发肛门水肿患者160例为研究对象，其中男86例，女74例，平均年龄（50.2±6.1）岁，平均切口数（1.93±0.41）个，根据坐浴的温度及频次不同分为A、B、C、D四组，每组40例，各组患者在年龄、性别、切口个数方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的?琛⒏仞?、肛周脓肿诊断标准进行诊断。纳入标准：符合诊断标准；自愿参与并能完成治疗的患者；年龄18～65周岁；无肛门形态与肛门功能异常患者；无呼吸、消化、循环神经系统等疾病，无明显肝肾功能异常患者。排除标准：特异性肛周脓肿患者；外伤性肛周脓肿患者；合并结肠炎、肛周皮肤病、Crohn病患者；妊娠期或哺乳期妇女；过敏体质或瘢痕体质患者；未能按规定完成治疗患者。
1.2 治疗方法
于肛周手术后第2天进行坐浴治疗，坐浴药物采用我院自拟方剂参花洗剂方剂。组方如下：苦参30 g，仙鹤草15 g，甘草5 g，元胡10 g，槐花20 g，地榆炭10 g。药物来源：温州医科大学第二附属医院中药房，采用自动煎药机每剂中药煎煮至1000 mL，分装成2袋备用。患者便后清洗肛门后进行坐浴，浸泡15 min后，常规换药，玻特利（灭活埃希的松软膏）外敷，外盖纱布。A组每天早上坐浴1次，温度37℃；B组每天早上坐浴1次，温度42℃；C组每天早上、晚上各坐浴一次温度37℃；D组每天早上、晚上各坐浴一次温度42℃。10 d为一个疗程。
1.3 观察指标
1.3.1 术后疼痛程度 采用主诉疼痛分级法（VRS），拟定评分标准：0分，无疼痛；1分，疼痛能耐受，不影响正常生活及睡眠；2分，疼痛不能忍受，要求服用止痛药物，影响睡眠；3分，疼痛剧烈，不能忍受，需要用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可能伴有植物神经功能紊乱或被动体位。
1.3.2 创面愈合情况 记录创口水肿消失时间、渗出物消失时间、创面愈合时间；皮肤不良反应：记录患者在坐浴治疗后出现的肛周皮肤红肿、瘙痒、过敏、溃烂及灼痛等症状。
1.3.3 临床疗效 参考《中医病症诊断疗效标准》，显效：肛门疼痛显著缓解，排便通畅；有效：肛门疼痛减轻，排便疼痛减轻，不影响睡眠；无效：肛门疼痛未减轻，排便障碍、疼痛，严重影响睡眠。
1.4 统计学分析
应用SPSS18.0?件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05）。
3 讨论
肛瘘、痔疮等疾病术后由于肛门特殊的解剖学结构及刺激引发的疼痛，严重影响患者的生活质量及术后预后[6，7]。肛周疾病术后局部皮肉、脉管断离，脉络瘀滞，再加之肛周疾病位于谷道末端，居于下焦，极易感染湿热邪毒[8]。
我院自拟方剂参花洗剂方在缓解肛周疾病术后肛门水肿中取得了较好的临床疗效，方中苦参性味苦、寒，无毒性，有清热解毒、祛风燥湿的功效，临床多用于皮肤瘙痒、阴部潮湿瘙痒等[9]。甘草性平味甘，具有益气补中、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和药性的功效[10]。现代药理学研究表明，甘草具有抗菌、抗炎、抗病毒、抗氧化剂免疫调节等多种活性，此外，甘草还可以作为表面活性剂促进药物的吸收[11]。仙鹤草味微苦，性苦、涩、平，具有收敛止血、解毒、止痢的功效。相关研究显示，仙鹤草的水或乙醇提取物具有抑菌、抗炎的作用。元胡性辛、苦，具有活血散瘀、行气止痛的功效。槐花味苦、性微寒，入血敛降，体轻微散，具有凉血止血、清肝泻火的功效，常被用于治疗肠风便血、痔血等，药理学研究表明，槐花含有炉顶、鞣质、槐花二醇等，能够改善毛细血管的功能，防治因渗透性过高的出血[12]。地榆炭具有凉血止血、痔漏，痈肿等。总览全方苦参、槐花共为君药，辅以仙鹤草为臣药共奏清热解毒、软坚散结、消肿止痛、化腐生肌之效，同时也符合现代医学的抗菌、抗炎、增强免疫力及镇痛的作用。 多项研究均表明中药坐浴在缓解肛门水肿的治疗方面具有较好的治疗效果[13，14]，被广大医务工作者及患者所接纳。坐浴时中药成分可以通过皮肤直接吸收，药达病所，发挥作用，坐浴时温度能够加速肛周局部血液循环，促进毛细血管扩张，促进药物吸收及促进新陈代谢，减轻炎性反应，促进炎性渗出的吸收[15-17]。但目前对于中药坐浴尚无统一的规范化标准。本科室在中药坐浴的临床应用过程中发现不同频次及温度的坐浴方案的治疗效果存在一定的差异，因此本研究将患者分为四组，分析不同坐浴条件的治疗效果，研究发现采用自拟参花洗剂方用于肛周术后肛门水肿患者中经过治疗后患者的疼痛程度及水肿程度均较治疗前显著好转。但D组患者给予早晚2次坐浴且坐浴温度设为42℃后的总体疗效及疼痛及水肿缓解程度均较其他三组显著占优。且患者的创面愈合情况亦比其他三组好，究其原因可能涉及以下方面：42℃的坐浴温度较37℃能够显著扩张肛周毛细血管、松弛肛门括约肌，肛周局部毛细血管循环加速，红细胞聚集性降低，组织的再生能力加强[18，19]。温度的提升进一步促进患者局部对中药成分的吸收，促进药效的发挥，从而达到消肿止痛的作用[20]；而水肿和疼痛往往互为因果，肛门水肿患者局部气血不通，患者疼痛加剧，中药坐浴通过中药的清热解毒、消肿止痛及抗炎抗菌效果，促进水肿的消散[21]。
综上所述，针对肛周术后并发肛门水肿患者采用自拟参花洗剂方给予每天早晚2次坐浴，坐浴温度设置为42℃左右能够有效促进水肿的消退，缓解患者的疼痛程度，具有较好的治疗效果，值得进一步研究推广。
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（收稿日期：2017-07-03）
发表于 2018-8-15 13:09:27