[摘要] 目的 探?应宜施护在中药治疗精神分裂症患者中的促进作用。 方法 采用随机分组方法将入住本院精神科且符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神分裂症诊断标准且以宁神温胆汤治疗的精神分裂症患者111例分为研究组和对照组。研究组根据中药相生相克的性能予应宜施护，对照组施以传统中药护理，两组精神症状护理相同。共观察8周。采用PANSS、TESS和服药依从性测评判定两组的治疗效果、不良反应和依从性水平。 结果治疗前，两组间精神症状PANSS总分及各因子无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组间阳性因子和阴性因子比较差异有统计学意义（P均0.05）。治疗后，两组与治疗前比较差异有统计学意义（P均0.05）。结论 学习掌握中药组方及药物性能，应宜施护，更能促进精神分裂症患者的治疗效果。中药治疗引入精神科，对专科护理来说，是一种新的研究领域。中药口服有很多值得注意的事项，值得广大护理人员研究和探索。
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[关键词] 中药；精神分裂症；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0154-04
Nursing observation of Chinese medicine Ningshen Wendan decoction in the treatment of schizophrenia
MENG Jianfeng1 ZHAN Jianhua2 JIANG Xinxin3 REN Xueying4 SHOU Yue'er5
1.No.2 Department of Psychiatry， Shaoxing Seventh People's Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 2.Department of Science and Education， Shaoxing Seventh People's Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 3.Hospital Office， Shaoxing Seventh People's Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 4.Department of Nursing， Shaoxing Seventh People's Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 5.Department of Geriatric Psychiatry， Shaoxing Seventh People's Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China
[Abstract] Objective To analyze the promoting role of appropriate nursing in Chinese herbal medicine in the treatment of schizophrenia patients. Methods A total of 111 patients with schizophrenia who conformed to the diagnostic criteria of schizophrenia in ICD-10 and were treated with Ningxin Wendan decoction in our hospital were randomly divided into two groups： the study group and the control group. The study group was given appropriate nursing according to the performance of mutual promotion and restraint between TCMs. The control group was treated with traditional Chinese medicine nursing. The nursing for psychiatric symptoms was the same in both groups， and the observation was for a total of 8 weeks. PANSS， TESS and medication compliance were used for measuring to determine the therapeutic effects， adverse reactions and compliance levels. Results Psychiatric symptom： PANSS total score and various factors were statistically analyzed. Before treatment， there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）； at the end of treatment， both positive and negative factors were different in both groups（P0.05）. At the end of treatment， the two groups scores were compared with those before the treatment， there was significant difference（P0.05 for both）. Conclusion It is better to be able to promote the therapeutic effect of schizophrenia patients by mastering the traditional Chinese medicine prescription and drug performance， as well as appropriate nursing care. Introduction of Chinese medicine treatment into psychiatry is a new field of research for specialized nursing care. Oral administration of Chinese medicine has a great number of precautions， which is worthy of research and exploration for nursing staff. [Key words] Traditional Chinese medicine； Schizophrenia； Nursing
精神分裂症是一组严重精神疾病，通常由阳性、阴性与认知症状群组成。服用抗精神病药是治疗精神分裂症的主要手段之一[1]。近十年来，非典型抗精神病药（如氯氮平、利培酮、奥氮平等）被广泛应用，其对精神分裂症的阳性症状、阴性症状及认知症状均有效，且锥体外系反应（extrapyramidal symptoms，EPS）和迟发性运动障碍（tardive dyskinesia，TD）的发生率较传统抗精神病药低[2-3]。但长期使用可引起高达60%患者体重增加或肥胖，糖尿病及糖尿病酮症酸中毒发生率较一般人群增高3～4倍，高血压、冠心病等代谢紊乱综合征发生率显著增高，使患者的药物依从性下降[4-8]。一些研究发现，中医中药对阴性症状有较好的作用，并且能减少抗精神病药物的不良反应[9-10]。为促进中药治疗作用，笔者根据宁神温胆汤组方中药相生相克的性能予应宜施护，效果良好，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2013年5月～2015年5月入住本院精神科的精神分裂症患者。入选标准：（1）符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神与行为障碍分类之精神分裂症诊断标准[11]；（2）凡病期达2年以上，以思想内容贫乏、情感淡漠、意志缺乏、行为退缩等阴性症状为主，出现精神衰退或后遗状态者；（3）经阳性与阴性症状量表（PANSS）测评总分≥60分，阴性因子分≥30分；（4）以中药宁神温胆汤治疗；（5）本研究经医院伦理委员会审查批准，所有患者均知情同意；（6）排除已知相关药物过敏者，严重躯体疾病、癫痫以及生物活性物质所致的精神障碍患者和妊娠期、哺乳期的女性患者。共入选111例，采用掷币法随机分为研究组（n=55）和对照组（n=56），两组患者年龄、性别、病程等一般资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理措施
1.2.1 中药护理 （1）研究组：①熟悉组方和药性：宁神温胆汤[12]由酸枣仁10 g、石菖蒲10 g、半夏10 g、竹茹10 g、枳实10 g、陈皮10 g、茯苓30 g、甘草6 g组成。据《本草纲目》记载[13]酸枣仁为中医临床常用的安神良药，具有养肝宁心、敛汗、生津之功效，主治虚烦不眠、惊悸怔忡、烦渴、虚汗等症。每晚睡前1 h左右服生枣仁散或炒枣仁散，或两者交替服用，每次3 g、5 g和10 g，最多有1次服30 g者，连服7 d。石菖蒲有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智之功能，用于神昏癫痫、健忘耳聋、风寒湿痹、痈疽肿毒、跌打损伤，忌饴糖、羊肉、铁器。半夏具有燥湿化痰、和胃止呕之功效，主治痰湿水饮、呕吐、咳喘等症，忌海藻、羊肉、饴糖。竹茹有增加尿中氯化物量、增高血糖之功能，但胃寒呕吐及感寒挟食呕吐者禁用。枳实主治积滞内停、痞满胀痛、大便秘结、泻痢后重、结胸、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等症，脾胃虚弱及孕妇慎服枳实，虚而久病者，不可误服，大损真元，非邪??者，不可误用。茯苓具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神的功效，可用于水湿内困、水肿、尿少、眩晕心悸、胃口欠佳、大便稀烂、心神不安、失眠、多梦者。与白蔹、米醋、酸物相恶，与龟甲相畏。甘草具有益气补中、缓急止痛、润肺止咳、泻火解毒、调和诸药，主倦怠食少、肌瘦面黄、心悸气短、腹痛便溏、四肢挛急疼痛、脏躁、咳嗽气喘、咽喉肿痛、痈疮肿痛、小儿胎毒及药物食物中毒，用于脾胃虚弱、倦怠乏力、心悸气短、咳嗽痰多、脘腹、四肢挛急疼痛、痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。②煎药护理：选择陶罐做煎药器具，将中药材放入陶罐时避免用手抓药材，以免手污染药材，加凉白开水（水刚淹没药材）浸泡60 min，搅拌匀药材大火煎开，小火30 min，倒出煎好药液（第一煎）；所剩药渣再次放水（水量是第一煎的1/2），大火煎开，小火煎30 min，倒出煎液（第二煎）；将第一、二次煎出药液混合均匀，分成两次服用量。③服药护理：根据组方各药相须相使相畏相恶之宜忌，服药期间不予患者食用羊肉、饴糖、米醋及龟甲等相恶相畏之食品。按照酸枣仁的功效，分别于午、晚睡前1 h给予温热后口服，服后用白开水漱口。（2）对照组：按照中药常规要求，先将宁神温胆汤加水浸泡20～30 min，待药材完全浸透后再加8倍水煎煮，沸腾后再用文火煎煮40 min，取汁，Bid，饭后半小时口服。
1.2.2 精神症状护理 两组精神症状均按精神科护理进行，住院观察8周。
1.3评价标准
（1）治疗效果评价采用PANSS量表[14]：由阳性量表7项、阴性量表7项和一般精神病理量表16项及3个补充评定攻击危险性项目组成。按精神病理水平递增的7级评分为：无（1分）、很轻（2分）、轻度（3分）、中度（4分）、偏重（5分）、重度（6分）、极重度（7分）。（2）安全性评价采用TESS量表[15]：该量表共有34项症状，分别归纳为6组症状，分别为：行为不良反应、实验室检查、神经系统反应、自主神经系统症状、心血管系统反应及其他。按0～4级评分：无该项症状（0分）；偶有该项症状（1分）；轻度：不影响正常功能（2分）；中度：对正常功能有某种影响或损害（3分）；重度：对正常功能有明显损害或残废（4分）。（3）服药依从性[16]：4级评分：完全按照医嘱坚持服药（4分）、基本按照医嘱服药（3分）、偶尔按照医嘱服药（2分）、根本不按照医嘱服药（1分）。（4）由专业人员担任量表测评，一致性检测Kappa=0.867，分别在治疗前和治疗后进行测评。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.5统计学软件进行数据处理。计量资料分析采用t检验，计数资料分析采用χ2检验，P 研究组和对照组在年龄、性别、病程等一般资料比较均无统计学差异（P均>0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后PANSS分值比较
治疗前，两组间PANSS总分及各因子无统计学差异（P>0.05）；治疗后两组间阳性因子和阴性因子比较差异显著（P均0.05）。治疗后研究组和对照组与治疗前比较，差异显著（P均0.05）。见表3。
2.4两组服药依从性比较
研究组服用宁神温胆汤的依从性得分比对照组得分稍高，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
精神分裂症是一种病因及发病机制至今尚未完全明确的复杂的精神神经障碍性疾患。临床上应用典型和非典型抗精神病药物的历史由来已久，尤其是阿立哌唑因临床疗效好，副反应少，被临床广泛使用[17-19]。但不可否认的是在精神症状康复的同时，也伴发较高的锥体外系、肥胖、糖代谢异常的发生率，且对精神分裂症阴性症状的治疗效果不明显[20]。中医将精神分裂症归属于情志病。《素问?举痛论》认为“百病生于气”，《难经?第八难》指出：“气者，人之根本也”。气郁最常见的为肝气郁结，可以导致各种情志疾病，如癫狂、抑郁等。中医治疗情志疾病主要以理气解郁法舒畅气机，调整脏腑功能。宁神温胆汤具有理气化痰、养肝宁心、开窍豁痰、醒神益智之功能，其通过调节下丘脑DA、HVA、NE、5-HT、5-HTAA、GABA、Glu、Asp等多种神经递质含量[21]，能够使海马凋亡蛋白bax降低，bcl-2升高，保?C海马神经细胞发挥正常生理功能[12-21]，达到抗痴呆、改善学习记忆、抗抑郁、抗惊厥、抗癫痫和抗精神分裂症的作用。本课题组曾于2013年6月～2014年6月应用中药宁神温胆汤治疗45例以阴性症状为主的精神分裂症患者，并与非典型抗精神病药阿立哌唑进行临床效果和安全性对照研究[10]，结果显示，临床疗效：宁神温胆汤组71.1%，阿立哌唑组72.3%，经Ridit检验，差异无统计学意义（u=0.39，P>0.05）。宁神温胆汤组PANSS总分及各因子分和阿立哌唑组比较差异无统计学意义（P均>0.05）。安全性方面：宁神温胆汤组仅发生头晕头痛1例、视物模糊1例，阿立哌唑组有锥体外系反应（包括震颤、肌张力增高、静坐不能）5例（10.6%）、头晕头痛4例（8.5%）、体重增加5例（10.6%）、视物模糊3例（6.4%）、便秘4例（8.5%）、失眠3例（6.4%）、口干4例（8.5%）、谷氨酰转酞酶升高2例（4.3%）。经χ2检验，锥体外系反应和体重增加的χ2值分别为5.06和5.06，差异有统计学意义（P医药理论，中药在配方、储藏、炮制，甚至煎熬上都有严格的要求，其目的主要是加强药物效用，减少毒性或副作用。本文根据宁神温胆汤组方药材和各药材性状、宜忌，在患者的食物、煎药的器皿和服药时间上应宜施护，并与传统的中药护理方法在疗效、不良反应、服药依从性三个方面进行观察对比，结果发现，研究组精神症状康复效果优于对照组（P药学博大精深，不仅涉及天然草木，还涉及到人们日常饮用的瓜果、蔬菜、鱼肉、水火和烹调制备等方法。因此，学习研究中药知识，将有利于我们掌握其性味和烹制的方法，以更好地为病人服务。中药治疗引入精神科，对专科护理来说，是一种全新的研究领域。中药口服有很多需要注意的事项，值得广大护理人员研究和探索。
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（收稿日期：2017-02-22）
发表于 2018-8-15 13:08:00