2018营养支持法治疗ICU食道癌重症患者的观察

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　　[摘要] 目的 探讨营养支持法治疗ICU食道癌重症患者的临床效果。 方法 选择2015年1月～2016年12月于我院就诊的ICU食道癌重症患者84例，采用数字随机法，分为观察组（n=42）与对照组（n=42），对照组患者给予常规治疗，观察组患者在此基础上给予肠内营养支持治疗，比较两组患者的治疗效果。 结果 观察组治疗后营养良好率显著高于对照组（P0.05）；观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P /6/view-10763087.htm
　　[关键词] 食道癌；ICU；营养支持法；并发症
　　[中图分类号] R635.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0089-04
　　Observation on the effect of nutritional support in the treatment of ICU severe esophageal carcinoma
　　ZHANG Shu TONG Yaping
　　ICU， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China
　　[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effect of nutritional support in the treatment of ICU severe esophageal carcinoma. Methods 84 patients with severe esophageal carcinoma who were admitted to ICU in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected. The patients were divided into observation group（n=42） and control group（n=42） according to the random number method. Patients in the control group were given routine therapy， and patients in the observation group were given enteral nutritional support on the basis of the control group. The therapeutic effect was compared between the two groups. Results The favorable nutrition rate in the observation group after the treatment was significantly higher than that in the control group（P0.05）； the incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P医学会（SCCM）联合制定的2016年版《成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南》提到，在具备适应证的前提下，ICU重症患者需尽早开始肠道营养支持，并把肠道营养作为首选方案[3]。食管癌患者经外科手术治疗后会出现不同程度的消化功能减退，需给予合理的营养支持措施，以促使患者术后恢复更为迅速。目前，临床外科创伤应激反应相关研究已将肠道作为重点关注内容，肠内营养支持得到了大量的临床认可，本文观察分析营养支持法治疗ICU食道癌重症患者的临床效果，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。   　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2015年1月～2016年12月于我院就诊的ICU食道癌重症患者84例，所有患者均经检查符合食道癌的诊断标准，纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）确诊为肿瘤患者；（3）拟行手术+放化疗辅助方案；（4）营养风险筛查评分≥3分；（5）此次住院期间无手术。排除标准：（1）存在肝肾功等重要脏器严重功能不全；（2）神志不清楚，无法正常交流；（3）中途退出。本次研究均征得我院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书。采用数字随机法分为观察组（n=42）与对照组（n=42）；观察组：男26例，女16例，年龄35～71岁，平均（58.83±10.62）岁，病程1～5个月，平均（3.67±1.17）个月；对照组：男27例，女15例，年龄37～74岁，平均（59.33±11.27）岁，病程1～5个月，平均（3.32±1.21）个月；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组患者给予常规治疗，包括抗感染、纠正酸碱紊乱、对照治疗等；观察组患者在此基础上给予肠内营养支持治疗，每日营养支持由营养科专科医师利用青岛大学医学院研发的NCCW2009营养软件进行膳食营养分析，并根据美国胃肠协会推荐的标准，通过肠内和（或）肠外途径在患者原有膳食基础上进行补充及合理指导，直至患者出院。具体方法为：放置鼻十二指肠管，使用肠内营养泵均匀滴定低渗型肠内营养制剂，初始浓度为0.6 kcal/mL，每次100～150 mL，每隔3 h一次，每日6次，在肠胃适应后调整肠内营养制剂浓度1.0 kacl/mL，每次300～400 mL，每日6次，向食物匀浆过渡。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者的营养状况、并发症、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HBG）、身体质量指数（BMI）、上臂围（MAC）；采用微型营养评定法（MNA）的营养状态评价，24分为营养良好，17～23分为营养不良，得分17以下为营养不良[3]。
　　1.4 统计学方法
　　本文数据分析采用SPSS22.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，组间行t检验，“%”表示计数资料，组间行χ2检验，P0.05）。见表2。
　　表2 两组患者营养指标比较（x±s）
　　2.3 两组患者并发症发生情况比较
　　观察组患者并发症发生率为9.52%，显著低于对照组的21.43%，两组比较差异具有统计学意义（P  　　有研究表明肿瘤患者的预后与营养支持的相关性很高，营养风险筛查（nutrition risk screening 2002，NRS 2002）为欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）推荐使用的营养风险筛查工具，它是基于128项随机临床试验，循证医学证据充分，较为客观的反映被测者营养风险，可以有效地预测患者预后，NRS 2002评分≥3分，提示患者存在高度营养不良风险，将严重影响患者治疗效果及临床结局[17]。
　　在临床实际中，尽管目前许多医生已经注意到肿瘤患者营养状况的重要性，但是受到专业所限或者计算肿瘤患者每日营养摄入的繁琐等原因往往导致医生凭经验给予患者营养支持，导致实际患者每日营养摄入或多或少都无法满足肿瘤患者实际每日营养需求。所谓规范的营养支持是指营养支持的时间、用量、方式等能够满足患者的每日营养需求。部分病情较重食管癌患者在手术后还需给予放化疗辅助方案，会对患者生理功能造成严重损害，如若机体营养状态未能得到及时改善便会加重体内炎症反应，抑制自身免疫能力[18-19]。
　　目前，肠内营养支持对食管癌手术患者免疫功能与炎性反应的影响方面尚缺乏明确定论，本研究将上述两项指标作为主要评估方向，对行不同营养支持患者的临床情况进行比较。研究发现观察组在手术后7 d的TRF与PAB水平明显高于对照组，提示肠内外营养支持方案更好地改善了患者营养状态；观察组在术后7 d的IgA、IgM、IgG、CD3+、CD4+与CD4+/CD8+等免疫指标均显著高于对照组，提示肠内外营养支持有助于提升患者免疫功能；观察组在术后7 d的IL-6、CRP与TNF-α等炎性指标均显著低于对照组，证实肠内外营养支持有利于抑制机体内炎性反应；并且观察组患者的恶心、腹泻、肺不张、睡眠障碍与低钾血症发生率均明显低于对照组，进一步表现肠内外营养支持可避免腹部、肺部及电解质紊乱等并发症情况。笔者分析肠内营养支持与肠外营养支持均在不同方向保障患者的营养状态，联合应用两种营养支持方式可避免单一营养支持的不足之处，进而全面改善患者的营养状况与机体免疫功能；另外，单纯采用肠内营养支持所需要的输注时间与肠内外营养支持相比较相对较长，在长时间营养支持影响作用下而加重了相关并发症的发生机率[20]。
　　本文的研究结果显示，治疗后观察组良好率明显高于对照组（P参考文献]
　　[1] 杨志英，张茂祥，蓝伟红，等.序贯肠内营养支持对食道癌患者术后营养状况的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（11）：53-55.
　　[2] 冒华荣.术后早期进行肠内营养在食道癌术后的应用研究[J].医学信息，2016，29（36）：234-235.
　　[3] Taylor BE，McClave SA，Martindale RG，et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient：Society of critical care medicine（SCCM） and American society for parenteral and enteral nutrition（ASPEN）[J]. Critical Care Medicine，2016， 44（2）：390-438.
　　[4] Jie B，Jiang ZM，Nolan MT，et al.Impact of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk：A multicenter，prospective cohort study in Baltimore and Beijing teaching hospitals[J]. Nutrition，2010，26（11）：1088-1093.
　　[5] Ryan HM，Sharma S，Magee LA，et al.The usefulness of the APACHE II score in obstetric critical care：A structured review[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada，2016，38（10）：909-918.
　　[6] Forbes DA，Brewster DR.Extending supplementary nutrition in malnutrition：More is better[J]. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition，2015，60（4）：424-425.
　　[7] Valdés-Ramos R，Benítez-Arciniega AD.Nutrition and immunity in cancer[J].Br J Nutr，2010，98（Suppl 1）：S127-S132.   　　[8] Paccagnella A，Morassutti I，Rosti G.Nutritional intervention for improving treatment tolerance in cancer patients[J].Curr Opin Oncol，2011，23（4）：322-330.
　　[9] 刘彩云，刘天瑜，王健，等.营养支持疗法在 ICU 重症患者中的应用[J].临床合理用药杂志，2015，8（19）：115-116.
　　[10] 吴晓燕，鲁铭，田辉.食管癌患者术后经空肠造瘘管肠内营养的疗效观察[J].中国肿瘤临床，2014，41（23）：1510-1511.
　　[11] 韩东景，赵楠，李伟，等.食管癌患者术前营养不足和营养风险发生率及临床营养支持现状调查[J].中华肿瘤防治杂志，2013，20（16）：1274-1278.
　　[12] Fujisaki S，Takashina M，Tomita R，et al.CR of all target lesions in a patient with metastatic esophageal cancer and generalized weakness treated with systemic chemotherapy after nutritional support[J]. Gan to Kagaku Ryoho，2016，43（12）：2000-2003.
　　[13] 黎蔚华，查露露，刘浪，等.全程营养管理对食管癌术后疲?谧酆险鞯淖饔?[J].广东医学，2014，35（5）：794-796.
　　[14] 刘晓英，田光亮，贾秀青，等.食管癌患者放疗期间营养不良预测因素分析[J].中国现代医学杂志，2014，24（27）：84-88.
　　[15] 刘成玲，张孝红，李青青.十全大补汤配合肠内营养在改善食管癌术后营养状况中的效果分析[J].中国药理与临床，2015，31（3）：143-145.
　　[16] Shuto K，Kono T，Akutsu Y，et al.Naso-esophageal extraluminal drainage for postoperative anastomotic leak after thoracic esophagectomy for patients with esophageal cancer[J].Dis Esophagus，2016，21（9）：192-198.
　　[17] Cong MH，Li SL，Cheng GW，et al.An interdisciplinary nutrition support team improves clinical and hospitalized outcomes of esophageal cancer patients with concurrent chemoradiotherapy[J]. Chin Med J（Engl），2015，128（22）：3003-3007.
　　[18] 刘莲，马颖杰，李哲，等.肠内和肠外营养对食管癌患者术后免疫功能影响的系统评价[J].肠外与肠内营养，2015，22（5）：264-269.
　　[19] Yamamoto J，Hayashi T，Izumisawa Y，et al.Clinical experience of nutritional support in patients treated with chemoradiotherapy for locally advanced esophageal cancer[J]. Gan To Kagaku Ryoho，2015，42（10）：1246-1248.
　　[20] 甄福喜，闻伟，赵飞，等.食管癌术后肠内外混合营养支持的临床应用[J].江苏医药，2011，37（3）：307-309.
　　（收稿日期：2017-05-03）