[摘要] 目的 探?综合护理在肺癌化疗患者身体免疫功能影响中的应用，为提高肺癌患者预后提供方法和依据。 方法 选取我院自2015年3月～2016年12月肿瘤科收治的肺癌化疗患者77例，按数字奇偶法分为观察组和对照组。对照组38例实施常规康复护理，观察组39例行综合护理干预。运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价两组患者的焦虑、抑郁症状，比较两组肿瘤坏死因子（TNF）-α水平和住院时间。 结果 干预前，两组SAS、SDS评分、TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组四项指标的改善程度均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，除CD8+外，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P /6/view-10763027.htm
[关键词] 综合护理；肺癌化疗；免疫功能；应用
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0142-05
Application of comprehensive nursing in the influence of immune function in patients with lung cancer chemotherapy
LAI Junmei DING Qiaoling WEI Ye LI Yan WU Julian WU Lixian
Department of Cardiothoracic Surgery， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To explore the application of comprehensive nursing in the influence of immune function in patients with lung cancer chemotherapy， and to provide a method and basis for improving the prognosis of lung cancer patients. Methods A total of 77 patients with lung cancer chemotherapy admitted in the Department of Oncology in our hospital from March 2015 to December 2016 were enrolled， and were divided into observation group and control group by digital parity method. 38 cases in the control group were treated with routine rehabilitation care and the observation group was treated with comprehensive nursing intervention. The levels of tumor necrosis factor（TNF）-α and hospital stay were compared between the two groups by using the self-rating anxiety scale（SAS） and the self-rating depression scale（SDS）. Results Before the intervention， there were no significant differences in SAS， SDS scores， TNF-α and IL-6 levels between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the improvement of the four indexes in the observation group was higher than that in the control group（P0.05）. After intervention， except CD8+， the observation group was superior to the control group（P [Key words] Comprehensive nursing； Lung cancer chemotherapy； Immune function； Application
肺癌（lung cancer）具有较高的发病率和死亡率。手术作为目前肺癌治疗的首选治疗方式，据有关数据显示[1]，仅20%的患者可通过单纯手术治疗得以根治。化疗是通过控制肿瘤细胞的增值来治疗恶性肿瘤，可提高患者的远期生存率。但化疗治疗具有很强的药毒性，其引发的骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应可能发生在化疗药物应用的当天，也可能发生在之后的较长一段时间内，且随着化疗疗程的加长，患者的心理适应性、家庭社会环境变动加剧，将导致患者焦虑、抑郁等心理应激加强，影响疾病的康复进程[2-3]。我院通过对2015年3月～2016年12期间收治的77例肺癌化疗患者行综合护理干预，观察其对患者身体免疫功能的影响，取得了一定发现，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月～2016年12于肿瘤科收治的肺癌化疗患者77例作为研究对象，按数字奇偶法分为对照组与观察组。其中男42例，女35例，年龄45～79岁，平均（59.05±3.70）岁，两组患者在性别、年龄、手术方式等基线资料方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：（1）符合《2015年肺癌诊疗指南：共识和争议》[4]中肺癌的病理诊断标准，且经肺组织及骨髓涂片活检确诊；（2）均行肺癌根治手术和化疗辅助治疗。排除标准：（1）术后出现重度心、脑血管并发症或同时患其他肿瘤者；（2）接受放化疗同期治疗者；（3）存在严重视听障碍，无法独立或在他人协助下完成问卷填写的患者；（4）有其他精神疾病史、意志不清及不合作患者；（5）护理过程中，病情恶化或死亡患者。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。
1.3 方法
术后，对两组予以同样的化疗药物辅助治疗，3 周为1个疗程。
1.3.1 对照组实施常规护理干预 化疗前根据手术结果及相关指标评估患者病情，进行必要的健康知识指导，告知患者化疗的必要性、目的及化疗可能造成的不适症状及防范干预措施。对出现负面情绪的患者，给予及时的心理疏通；对化疗中可能出现的骨髓抑制、肠炎等消化道反应，及时给予药物和护理干预。
1.3.2 观察组行综合护理干预 对观察组患者行综合护理干预。具体措施：（1）入院第1天，对患者讲解医院科室的制度和相关情况，减轻患者初到陌生环境的不适感，尽快熟悉医院环境。（2）术后1周至出院前分3次对患者进行健康知识宣教，30～40 min/次，内容包括肺癌诱发因素、化疗的目的、并发症、饮食控制及情绪管理，发放健康宣教手册巩固患者对肺癌及化疗的认识。（3）认知疗法：癌症患者通常存在着识别性认知错误，这主要与社会意识传递相关。对疾病的治疗往往采用消极的方式对待与处理，在验证性心理偏差影响下，往往会降低患者自身免疫力和治疗效果。癌症化疗是一个痛苦且漫长的过程，肺癌术后患者往往会受悲观情绪影响，对疾病形成错误认知，形成原因包括主观臆断、选择性概括、对病情进行夸大、缩小或极端引申等。在护理中首先了解患者的感受、思想和行为方式，引导患者在不断倾诉中进行自我评价，并运用外部积极事物对患者的消极观念进行校正，形成在接受肿瘤后的新的观念和行为方式。对患者进行经常性沟通，了解患者对肺癌治疗及化疗的看法及感受，识别、筛选患者对癌症及化疗治疗的的错误认知，给予及时纠正，引导患者积极客观地评价自身状况，认识到紧张、不安等不良情绪对疾病治疗的消极影响，并明确情绪管理对疾病康复的重要性。（4）行为疗法：通过实验性神经症模型理论、Bandura学习理论和Jacom再教育理论中的渐进性放松和引导性想象减轻或改善患者症状及不良行为。在一个舒适、安静的治疗环境中取半靠位或卧位，闭上眼睛，进行持续的深呼吸练习（3～5次），每次5～7 s。根据指导语按收缩、放松练习；想象肺部已处于排空状态，回想记忆中或憧憬的美好景象、快乐的景象，达到身心愉悦状态。具象化想象疾病的治疗过程，赋予治疗、自身免疫、肿瘤细胞相应的角色。可结合积极的影视、书籍作品想象这一过程，越具体对患者的影响越大。想象自身的免疫系统阻止了癌细胞的扩散，肿瘤体积在不断减小。想象病患部位正在好转，身体机能再次焕发生机，如初春万物复苏般强大。将这种信念、想象扩散到全身，每日睡前做1次。尽量满足患者的各种需要，对患者阅读、听音乐等寻求心理支持的行为给予鼓励。（5）化疗具有较大的毒副作用，患者容易因为脱发、骨髓抑制等不良反应对治疗产生抵触情绪，护士及家属应给予患者关心和心理上的关怀支持，鼓励患者以正面积极的态度面对癌症和化疗治疗，告知不良反应的暂时性，树立患者战胜病魔的信心。两组均进行2个疗程的护理干预。
1.4观察指标及评价标准
（1）对患者的情绪变化进行动态观测，根据焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]判定患者是否存在焦虑症状和焦虑严重程度，量表包括20个项目，每项采用0～4分制，1分表示无症状，2分表示偶尔，3分表示经常、4分表示总是。其中总分70分表示严重焦虑。分数越高，表示焦虑情况越严重。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]检测患者的抑郁状况，项目数量及评分法同SDS量表。采用免疫组化法检测患者的肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α水平，术后1周及第2次化疗前，取患者清晨空腹肘部静脉血2 mL，0.5 h后行离心处理（转速1000 r/min），收集0.5 mL血清，低温（-20℃）保存并检测TNF-α值。采用双克隆抗体夹心法（enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA）检测患者血清中的白细胞介素（interleukin，IL）-6含量；（2）记录两组住院时间；（3）统计两组细胞免疫功能指标。统计外周血T淋巴?胞亚群治疗后指标。 1.5统计学方法
本次研究结果数据均采用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P0.05）；干预后，两项指标均较干预前后明显改善，但观察组的改善幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组；住院天数比较，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），干预后，观察组TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，两组患者的水平均有所升高，但对照组IL-6的升高幅度显著大于观察组，差异具有统计学意义（P参考文献]
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（收稿日期：2017-06-13）
发表于 2018-8-15 12:56:28