[摘要] 目的 研究不同吸痰深度?χ匦吐?脑损伤患者血流动力学及血氧代谢改善变化情况。 方法 选取2014年1月～2016年1月在本院确诊并接受气管切开治疗的重型颅脑损伤患者共130例，监测咳嗽能力不同的患者在不同吸痰深度下吸痰前后HR、MAP、SPO2、和RSO2四个指标的实时数据，并且在体位转换过程中监测主要包括血流动力学参数、脑组织氧分压、脑组织血氧饱和度等等比较两组的结果。 结果 深部吸痰组：HR和MAP水平在T2、T3、T4均高于T1 水平，差异有统计学意义（P /6/view-10763018.htm
[关键词] 重型颅脑损伤；吸痰深度；血流动力学；血氧代谢
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0132-05
[Abstract] Objective To study the effect of different sputum aspiration depth on the changes of hemodynamics and blood oxygen metabolism in patients with severe craniocerebral injury. Methods A total of 130 patients with severe craniocerebral injury diagnosed and treated with tracheotomy in our hospital from January 2014 to January 2016 were enrolled in this study. The real-time data of HR MAP， SPO2 and RSO2 were monitored before and after sputum aspiration with different sputum aspiration depth in patients with different cough abilities. The hemodynamic parameters， oxygen partial pressure of brain tissue， oxygen saturation of brain tissue in the body position conversion process were observed， and the results between the two groups were compared. Results In deep suction group， the levels of HR and MAP in T2， T3 and T4 were higher than those in T1， and the difference was significant（P [Key words] Severe craniocerebral injury； Sputum aspiration； Hemodynamics； Blood oxygen metabolism
随着我国经济水平的快速发展，人们生活水平的不断提高，交通事故、矿伤和建筑损伤带来的致??隐患越来越多，导致颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）的发生率逐年增高。据统计，颅脑损伤已经成为中少年死亡的最重要原因之一。重型颅脑损伤（severetraumatic brain injury，SBI）伤残率为100%，死亡率约为19%～30%，对患者的预后生活造成了极其恶劣的影响，对患者及其家人带来了沉重的负担[1-2]。由此SBI的治疗也成为神经外科临床治疗的重点和难点。SBI患者常常会由于间接或直接的中枢神经损伤、吞咽反射、咳嗽减弱等原因导致口腔分泌物不易排出去。吸痰是SBI患者气管切开之后最安全和最佳的清理气道的方式之一，但吸痰深度过大和过小都不利于患者的吸痰，深度过大可能会导致一系列并发症，深度过低又不能有效地清理呼吸道，因此选择合适的吸痰深度尤为重要，因为吸痰深度往往影响患者的血流动力学及血氧代谢情况。然而目前国内外尚未形成统一的护理指南来作为吸痰深度选择的参考标准，目前在临床治疗中，吸痰深度的选择往往依靠护理人员的经验进行判断，对于经验不足的护理人员来说，较易出现误判，从而造成严重后果[3-4]。本次研究通过对不同吸痰深度对SBI患者血流动力及血氧代谢的影响进行分析，为以后此类护理工作中吸痰深度的选择提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2016年1月在本院神经外科诊治行气管切开治疗的SBI患者130例。其中男72例，女58例，年龄11～69岁，平均（40.63±2.04）岁。根据随机数字表法将所有患者随机分为深部吸痰组和浅部吸痰组各65例。其中深部吸痰组平均年龄（39.57±1.27）岁，男38例，女27例；浅部吸痰组平均年龄（41.57±1.13）岁，男34例，女31例。两组患者年龄与性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者受伤原因分型：交通事故致伤（97例），坠落致伤（15例），重物打击伤（11例），其他原因损伤（7例）。在患者入院后对患者进行头颅CT检查，可得到患者的伤病状况主要有以下类型：颅内广泛脑挫裂伤、脑干损伤、复合伤、脑挫裂伤、颅内血肿。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：所选患者均为伤后24 h内住院；年龄为18～50岁；经头颅CT或MRI检查确诊的各种颅脑损伤；经本院询问后同意进行该研究的患者。
排除标准：需要其他科室进行急诊手术的患者；有脑血管病等影响大脑功能的疾病；由于种种原因经TCD不能准确探测血流信号的患者；血流动力学不稳定者；伤后2～3 d死亡的患者或死于疗程结束前的患者。
1.3 研究方法
两组患者均在气管切开后，由本院同一组经验丰富的护士进行2 d，每天2次的监测吸痰（即吸痰前后需手机患者相关研究指标），非监测吸痰可不收集研究指标。依据AARC2010临床实践指南中关于吸痰指征的判断标准，出现吸痰适应证时及时由护士进行吸痰操作，吸痰深度根据入组标准执行，采用密闭式吸痰法。监测吸痰的监测指标包括患者吸痰前1 min（T1）、吸痰后立刻（T2）、1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）及10 min（T6） 6个时间点的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SPO2）和脑组织血样饱和度（regional oxygen saturation，RSO2）四个指标的实时数据。分别对深部吸痰组和浅部吸痰组各时间点的HR、MAP、SPO2和RSO2进行组间比较分析，得到两种深度吸痰对HR、MAP、SPO2、和RSO2四个指标的不同影响规律。通过对四项指标数据的分析得到不同吸痰深度对不同咳嗽能力患者的影响差异。
1.4 评估方法及标准
HR、MAP、SPO2的监测：选用HPM-1205A心电监护仪持续监测动态患者HR、MAP、SPO2。
RSO2监测：采用MNIR-P100无创脑氧监测仪进行床旁无创连续监测患者RSO2。格拉斯哥昏迷分级评分?zGCS?{[5]。观察并记录治疗前、治疗后两组患者GCS评分，并进行比较分析。见表1。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0软件包，首先详细地收集患者的个人资料，将其进行处理后，录入数据库，并做相应的统计学分析，计量资料行t检验，计数资料采用χ2检验，不同指标在6个时间点的比较采用方差分析，P0.05）；平均MAP在T2、T3、T4较T1高（P0.05），T6时低于T1（P0.05），T4、T5、T6高于T1（P0.05），T6时低于T1（P0.05），T5、T6时较T1时低（P0.05），T5、T6高于T1（P [3] 李树伟，田秀芬.按压胸骨上窝联合浅部吸痰法用于重型颅脑损伤气管切开患者的研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：10-12.
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（收稿日期：2017-07-14）
发表于 2018-8-15 12:51:36