[摘要] 目的 探讨永久起搏器植入术后常见的并发症及原因分析。方法 回顾性分析该院2014年1月―2015年12月接受心脏永久起搏器植入治疗的125例患者中出现的并发症，并分析其原因和处理措施。结果 共5例患者发生起搏器相关并发症，并发症发生率4.0%，其中气胸1例（0.8%），囊袋出血或血肿2例（1.6%），电极脱位2例（1.6%）。结论 预防起搏器术后相关并发症最重要的是术前充分评估及准备，术中规范操作，术后密切观察及随访。
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[关键词] 心脏永久起搏器；并发症；原因
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0048-03
[Abstract] Objective This paper tries to explore the common complications and their causes of permanent cardiac pacemakers in patients. Methods A total of 125 patients with permanent cardiac pacemakers treated in this hospital from January 2014 to December 2015 were retrospectively analyzed， and their complications， the causes and handling measures were analyzed as well. Results 5 cases had pacemaker complications. The incidence of pacemaker complications was 4.0%； 1 case of pneumothorax， accounting for 0.8%； 2 cases of capsular hemorrhage hematoma， accounting for 1.6%； 2 cases of electrode dislocation， accounting for 1.6%. Conclusion The most important preparation for the prevention of pacemaker complications are adequate assessment and preparation before implantation， careful standardized operation during implantation， intensive management and follow-up after implantation.
[Key words] Permanent cardiac pacemaker； Complications； Causes
作?榛郝?型心律失常、恶性心律失常以及心力衰竭等的重要治疗手段，永久起搏器已被广泛应用于临床[1]。随着接受起搏器的患者规模不断扩大，起搏器术后相关并发症也越来越被重视[2]。该文回顾性研究了该院2014年1月―2015年12月接受永久起搏器植入治疗的125例患者，分析其发生起搏器相关并发症的情况及处理措施，探讨有可能发生起搏器相关并发症的原因，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
连续入选2014年1月―2015年12月符合起搏器植入适应症并在该院植入永久起搏器患者共125例，其中男60例，女性65例，年龄39～93岁，平均年龄（72±10）岁，病态窦房结综合征35例，房室传导阻滞66例，房颤伴长间歇18例，室性心动过速2例，慢性心衰4例。
1.2 手术方法
所有患者术前均行常规检查排除手术禁忌，服用抗血小板药物患者至少停用抗血小板药物5 d。低分子肝素抗凝患者在术前24 h停用。手术过程中视患者具体情况决定手术径路、选用合适的起搏器和起搏电极。一般采用经锁骨下静脉或腋静脉穿刺方法植入起搏电极，电极多采用主动电极。所有患者术后局部沙袋压迫6～8 h，24 h后逐渐起床活动。手术当天术前及术后分别使用头孢硫脒（国药准字H20063120）2.0 g静脉滴注预防感染，术后每日伤口换药，术后7～8 d拆线。
1.3 术后观察与随访
住院期间密切观察患者有无术后相关并发症，包括气胸、囊袋感染、囊袋血肿、电极脱位、膈肌跳动、心脏穿孔等；出院后进行门诊随访，行起搏器程控检查，必要时行心脏彩超、NT-PROBNP等检查。
1.4 统计方法
数据处理采用SPSS 21.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验计数资料用[n（%）]表示。行χ2检验，P0.05）。另外，也对患者本身的起搏器适应征及植入的起搏器类型进行了比较分析，发现并发症组在起搏器类型（表2）及起搏适应证（表3）方面与非并发症组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 3 ?论
随着起搏器植入技术的日趋普及与提高，起搏器相关并发症也越来越被重视[3-4]。起搏器常见的手术并发症包括电极导线脱位、导线引起的心肌穿孔、静脉穿刺引起的气胸或血气胸、脉冲发生器相关的囊袋血肿、感染、血栓形成、术中操作电极导线引起的心律失常、疼痛、接口松动、导线磨损、皮肤粘连、皮肤溃破、摆弄综合征等。国内龙仙萍等[3]对361例心脏起搏器患者进行随访发现起搏器术后并发症发生率为9.97%，国外Lasen等[5]对1611例起搏器患者进行研究发现起搏器术后并发症发生率为3.9%。该研究选取该院近两年的安装永久起搏器患者125例，共出现5例起搏器相关并发症，并发症总体发生率为4.0%。5例并发症患者中，气胸1例，全胸片示左侧气胸，肺压缩约5.0%，经吸氧后好转，囊袋出血或血肿2例，均未有服用抗血小板或抗凝药物病史，出血量较少，均经绷带加压包扎止血后好转，电极微脱位2例，术后出现阈值增高，后行电极复位术。
既往研究[6-7]证实起搏器并发症的发生与多种因素相关，该研究中对出现这些并发症的可能的相关因素进行了分析，发现起搏器植入术的相关并发症与患者的年龄、合并的基础疾病、基础肝肾功能、心功能、口服抗血小板药物及抗凝药物、起搏器适应证等均没有明显的联系。另外，在植入一些复杂的起搏器手术如CRT、HIS起搏时，操作复杂，手术时间较长，但未出现该类患者并发症发生率升高的情况。这些均充分证明起搏器手术相关并发症的发生与特定的基础状况相关性不是决定性因素，术前做好充分评估及准备、术中操作规范、术后密切随访尤为重要：①术前充分评估病情，识别可能的高危因素，严格掌握手术适应证，完善术前准备，有其他伴随疾病且病情仍为稳定者应谨慎控制待病情稳定后再行永久起搏器植入，尽可能减少术中及术后出血风险。②手术中要严格遵守无菌操作原则。合并桶状胸的患者穿刺时角度应尽量平，避免穿到肺部引起气胸或血气胸。近年来腋静脉穿刺运用越来越成熟，可有效避免气胸和锁骨下挤压综合征[8]。③术后要密切观察，及时发现和尽早处理起搏器相关并发症。如果患者术中或术后出现胸痛、呼吸困难等症状需警惕发生气胸，发生气胸患者如胸闷气急等症状不明显，肺部压缩低于50%者可以吸氧观察，必要时再行胸腔闭式引流。发生囊袋出血或血肿时应及时处理，出血量较小的患者可用弹力绷带或沙袋加压包扎，出血量较大的患者应行血肿抽吸或血肿清除术。术后第2天就可做起或下床活动，避免长期卧床导致的深静脉血栓。术后定期进行起搏器功能程控，及时发现导线相关的脱位，导线脱位分为微脱位及脱位，前者影像学上常无明显异常特征。一旦发现电极脱位，应尽早进行电极复位术。
综上所述，起搏器术后主要的并发症包括电极脱位、囊袋血肿、气胸、心律失常、感染等。如何有效避免起搏器术后相关并发症，术前充分评估及准备，术中规范操作，术后密切观察及随访这三者缺一不可。该研究不足之处在于样本量较小，在将来需要进一步扩大样本量，且进一步延长随访时间，发现是否存在一些远期的起搏器相关并发症。
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（收稿日期：2017-06-15）
发表于 2018-8-15 11:47:33