2018血液灌流联合血液滤过治疗重度急性有机磷农药中毒效果分析

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　　[摘要] 目的 探?血液灌流联合血液滤过治疗重度急性有机磷农药中毒（AOPP）法疗效和预后，为临床重度AOPP的治疗提供参考。方法 方便收集2010年2月―2017年2月该院急诊科收治的重度AOPP患者72例。根据治疗方法分为常规组（n=23）、HP+CVVH组（n=25）、强化HP+CVVH组（n=24）。常规组采用常规治疗方法。HP+CVVH组在常规组基础上进行1次HP+CVVH；强化HP+CVVH组在常规组基础上进行≥2 次HP+CVVH。观察3组患者的昏迷时间、胆碱酯酶（ChE）恢复正常时间、阿托品用量及中间综合征、反跳现象、心律失常、多器官功能衰竭综合征（MODS）等并发症及死亡率情况。结果 HP+CVVH组、强化HP+CVVH组的昏迷时间、ChE恢复正常时间、阿托品用量分别为[（6.5±0.5）h、（42.3±20.6）d、（202.5±30.8）mg]、[（5.0±0.6）h、（24.7±10.8）d、（169.2±31.4）mg]明显低于常规组的[（18.2±0.8）h、（88.3±25.7）d、（274.3±45.8）mg]（P /6/view-10743143.htm
　　[关键词] 血液灌流；血液滤过；急性有机磷农药中毒
　　[中图分类号] R595 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（b）-0025-03
　　[Abstract] Objective This paper tries to investigate the efficacy and prognosis of hemoperfusion combined with hemofiltration in the treatment of severe acute organophosphorus pesticide poisoning （AOPP）， and to provide reference for the treatment of severe acute AOPP. Methods 72 patients with severe AOPP admitted in this hospital emergency department from February 2010 to February 2017 were convenient selected. The patients were divided into the routine group （n=23）， the HP+CVVH group （n=25） and the intensive HP+CVVH group （n=24） according to the treatment methods. The routine treatment was adopted in the routine group. HP+CVVH group added a course of HP+CVVH on the basis of the routine group； the intensive HP+CVVH group added twice HP+CVVH on the basis of the routine group. The coma time， cholinesterase （ChE） recovery time， the dosage of atropine and intermediate syndrome， rebound phenomenon， arrhythmia and multiple organ dysfunction syndrome （MODS） and other complications and mortality of the three groups were observed. Results The coma time， ChE recovery time， the dosage of atropine in the HP+CVVH group and the intensive HP+CVVH group were respectively [（6.5±0.5）h， （42.3±20.6）days， （202.5±30.8）mg]， [（5.0±0.6）h， （24.7±10.8）days， （169.2±31.4）mg]， significantly lower than the routine group of [（18.2±0.8）h， （88.3±25.7）days， （274.3±45.8）mg] （P  　　[Key words] Hemoperfusion； Hemofiltration； Acute organophosphorus pesticide poisoning
　　急性有机磷农药中毒（AOPP）急诊科较多见的急性农药中毒之一。据报道，有机磷农药中毒发生率约占总农药中毒的75%～85%[1]。重度有机磷重度致死、致残率极高，故提高重度有机磷农药中毒的救治效果，减少死亡是临床急诊科医生努力的目标。2010年2月―2017年2月期间，该院采用血液灌流?合血液滤过治疗AOPP患者49例，并与常规方法治疗相比较，以探讨血液灌流（HP）联合连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗重度AOPP的疗效及安全性，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便收集该院急诊科收治的重度AOPP患者72例。病例选择标准：有AOPP口服史，服药量为10～300 mL；根据《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》的中毒分级属于重度[2]；均无心、肺、肝肾等脏器疾病；排除与白酒同饮或酒后立即口服有机磷农药。根据治疗方法分为常规组、HP+ CVVH组、强化HP+CVVH组。常规组23例，其中男12例，女11例；年龄18～67岁（39.0±12.5）岁； 中毒农药种类：敌敌畏7例，甲胺磷4例，乐果4例，氧化乐果2例，草甘膦3例，复合农药1例，辛硫磷1例。HP+ CVVH组25例，其中男13例，女12例；年龄18～66岁，平均年龄（39.1±12.3）岁；中毒农药种类：敌敌畏8例，甲胺磷6例，乐果3例，氧化乐果3例，草甘膦2例，复合农药2例，辛硫磷1例。强化HP+ CVVH组24例，其中男12例，女12例；年龄18～68岁，平均年龄（39.5±12.9）岁；中毒农药种类：敌敌畏7例，甲胺磷5例，乐果4例，氧化乐果4例，草甘膦1例，复合农药1例，辛硫磷2例。3组的性别、年龄、中毒农药种类对比差异无统计学意义，具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　常规组采用常规治疗方法，包括催吐、洗胃、导泄、护肝、早期给予足量阿托品和胆碱酯酶复能剂、纠正电解质酸碱平衡等。HP+CVVH组在常规组基础上进行1次HP+CVVH；强化HP+CVVH组在常规组基础上进行≥2 次HP+CVVH。HP+CVVH均用颈内静脉或股静脉留置双腔导管建立临时血管通路，选用费森尤斯5008/5008s透析机治疗，透析器为费森尤斯FX10，灌流器为YTS-110血液灌流器，血流量为180～200 mL。
　　1.3 观察指标
　　观察3组患者的昏迷时间、胆碱酯酶（ChE）恢复正常时间、阿托品用量及中间综合征、反跳现象、心律失常、多器官功能衰竭综合征（MODS）等并发症及死亡率情况。
　　1.4 统计方法
　　采用IBM SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用协方差分析，两组间比较用SNK检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P参考文献]
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　　（收稿日期：2017-06-19）